中国前列腺癌诊治指南课件_3.pptVIP

低危前列腺癌和预期寿命短的患者 Stage≤T2a, PSA＜10, GS≤6 晚期前列腺癌 治疗并发症和风险大于延长寿命 观察等待治疗 国内专家共识： 对临床局灶性前列腺癌（如选择等待观察治疗） 患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。 低危、中危PC治疗——观察等待治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间 PSA、DRE、 必要时复查BS、MRI等影象学 进展者转为其它治疗 观察等待治疗观察指标： Others：Erectile dysfunction urinary leakage urinary obstruction prevalence of anxiety prevalence of depression well-being 低危、中危PC治疗——观察等待治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 禁忌症： 严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病； 淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年 根治性手术 (RP) 低危、中危PC治疗——根治性手术 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 适应症： 低危、中危PC 预期寿命＞10年 手术方法： 经耻骨后前列腺癌根治术 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔) 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等 保护神经血管束——可选择 术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌 手术时机 有人建议穿刺后6～8周，TUR-P后12周 低危、中危PC治疗——根治性手术 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 单纯近距离治疗的适应证 同时符合以下3个条件： 临床分期为T1-T2a 期， Gleason评分为2－6， PSA10ng/ml。 加用内分泌治疗的适应症 前列腺体积＞60ml 局限高危前列腺 内放疗联合内分泌治疗的适应症 前列腺体积＞60ml 局限高危前列腺 新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗 低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 内放疗联合外放疗治疗的适应症 临床分期为T2b－T2c Gleason 评分8－10 或PSA≧20ng/ml Gleason 评分7，PSA为10－20ng/ml者根据具体情况决定是否加用外放疗 近距离照射的技术和标准： 经直肠超声确定前列腺体积， 描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划， 包括种植针的位置、粒子的数量和活度等 前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围 因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍 低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 低危、中危PC治疗——内放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 粒子值入后的剂量学评估 种植后4周行CT剂量评估 发现有低剂量区，应及时补充再植粒子 发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗 疗效(一) 基本和前列腺癌根治手术及外放疗相当。但近距离治疗患者的年龄比接受根治术的患者的年龄大8岁。（Euro Urol, 2003, 44: 40-46.）。 目前随访的主要是在80年代末及90年代初的病例，其疗效已经和根治术相当。近10年来随着三维治疗计划系统的出现，粒子植入的准确性和剂量分布的均一性均有显著提高，今后的疗效可能还会进一步提高。 疗效（二） 疗效和临床分期、Gleason评分及血PSA水平有关。 低危患者，即PSA10ng/ml, Gleason评分7,临床分期在T2a期以前的患者， 5~10年的PSA无进展生存率为87% ~96%。 中危患者，即具备PSA≥10ng/ml, Gleason评分≥7, 临床分期在T2b期以上三个条件之一的患者，9年PSA无进展生存率为82%。 高危患者，即具备以上三个条件中两个以上的患者，近距离治疗联合外放疗的5年PSA无进展生存率为76%。（J Urol, 2003, 169:1643-1652.） 体外放疗（EBRT） 高龄、预期寿命＜10年 低危、中危PC可达根治性放疗目的 低危、中危PC治疗——体外放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 低危、中危PC治疗——体外放射治疗 Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7 1、T1a～T2a N0M0、Gleason评分≦6和PSA 10ng/