下肢静脉血栓的护理 孙岩课件.pptVIP

②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。 ③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。 临床表现 局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。 Luke’s征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 浅静脉曲张 低热 体温一般不超过38.5℃, 如出现高热提示合并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。 小腿DVT 小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。 股静脉DVT 在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。 髂股静脉DVT 左下肢较右下肢多2～3倍。发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。 股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并压痛。 股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，体温上升39℃，可有轻度心动过速和疲倦不适等。 股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严重。 上肢DVT的临床表现 疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。 患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减轻。 患肢轻度发绀。 上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿。 从导管抽血时阻力加大 近端DVT—膝盖以上静脉 腓静脉血栓—膝盖以下静脉 VTE－－在DVT和PE中密切关联 迁移 栓子 血栓 约80％的PE患者发现有DVT（主要是无症状性） 近50%腿部近端DVT的 患者有无症状性PE 并发症 本病的并发症主要有以下几种： 1、肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。 2、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿,有无腹痛、黑便等情况;如有穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。 3、血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症。血栓形成后综合征是发生在下肢深静脉血栓形成后数月至数年,主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。 肺血栓栓塞症的病理与病理生理 栓子通过下腔静脉进入心脏和肺 梗死区域 （组织损害） 血栓 股静脉 栓子 下腔静脉 胃外科 孙岩  深静脉血栓的护理 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。全身主要静脉均可发病，以左下肢多见。若未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。在急性阶段由于血栓脱落所引发的肺梗死是临床猝死的常见原因之一。 病因 临床表现 病因： 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态 1. 静脉损伤常见于：血管外伤、手术损伤、各种静脉穿刺损伤、以及输注各种高渗性强的溶液等。以上因素可导致静脉内皮及其功能损害，（静脉内皮有抗凝功能）。引起多种具有生物活性物质释放，从而启动内原性凝血系统。导致血小板聚集、粘附形成血栓。 2.血液高凝状态常见于：妊、产后或术后创伤失血。长期服用避孕药以及恶性肿瘤组织裂解产物等。以上因素可使血小板数增高，凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。 3.造成血流缓慢的相关因素有：久病卧床、术中、术后以及肢体固定制动状态及久坐不动、长久下蹲位等。均可造成静脉血流缓慢，可在静脉瓣窦内形成窝流，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附及迁移，造成血栓形成。 临床表现 一：患者肿胀 最常见，急性期患者组织张力高，呈非凹陷性水肿，皮色泛红，皮温较