三叉神经痛（讲）课件.ppt

三叉神经痛 南充市中心医院神经内科 刘若伟 三叉神经分布区 图示 三叉神经分布说明 三叉神经为混合性神经，含有躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核，组成三叉神经运动根,经卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌,它支配咀嚼运动，躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节（半月神经节）内。该节位于颞骨岩部尖端的三叉神经节压迹处，为两层硬脑膜所包裹；由假单极神经元组成，其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，由脑桥与脑桥臂交界处入脑，止于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核；其周围突组成三叉神经三条大的分支，称为眼神经、上颌神经和下颌神经，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运动的障碍。 2.分类： 从病因学的角度可分为: 原发性三叉神经痛 症状性三叉神经痛 3.病因 原发性三叉神经痛的病因不清.几种学说： (1)血管压迫学说： (2)机械压迫学说 (3)缺血学说 (4)中枢病源学说 (5)其他: ▄血管压迫学说 目前最为流行并被许多学者公认的观点。 ①微血管压迫神经根 1934年，Dandy首次提出血管压迫神经根是致痛的原因之一，但未提及减压问题。 1959年，Gardner首先报道1例神经血管减压术成功。 1967年，Jannetta证实了Dandy关于血管压迫是引起三叉神经痛的病因，并开创了显微血管减压术。 1980年，Jannetta 在411例三叉神经痛手术中发现动脉、静脉或动、静脉混合压迫三叉神经高达95%；Zorman 报道125例三叉神经痛患者，术中见90例（72%）神经根部有血管压迫。见图。 4.病理 神经节细胞消失,神经纤维脱髓鞘/髓鞘增厚,轴变细。 微血管压迫 5.临床特征 （1）发病情况：发病率1.8‰，多发生于中老年人，70-80%病例发生于40岁以上，女性多于男性，为男性的2~3倍。大多为单侧，以三叉神经第2、第3支发生率最高 .三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒至数分钟。突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头。每次发作时间由几秒钟到几分钟不等。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体征。性质：电击样 刀割样 撕裂样或灼烧样剧痛。板机点：病人面、颌、舌部受机械性刺激，如说话、进食、洗脸、刷牙、剃须甚至微风拂面皆可诱发疼痛发作。 （2）痛性抽搐：严重时可伴同侧面部肌肉反射性抽搐，面部潮红，眼结膜充血，流泪或流涎。 （3）病程： 6.诊断 三叉神经痛的主要诊断要点如下：　　1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。　　2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。　　3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。　　4．95%以上的三叉神经痛患者为一侧性。　　5．疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。　　6．对此病一般镇痛药物完全无效，　　7．病程冗长  7.鉴别诊断 牙痛 舌咽神经痛 颞颌关节病 非典型性面痛 鼻窦炎 MS,延髓空洞症,原发性/转移性颅底肿瘤. 蝶腭神经痛 8.治疗 病因治疗：继发性三叉神经痛 症状治疗： 药物治疗 神经阻滞（药物无效，而不宜手术） 射频治疗 手术治疗 手术治疗 一般保守治疗无效的严重患者，只要全身情况允许均可考虑手术治疗，将疼痛支的周围神经切断仅能保持数月疗效，因为周围神经的再生力强，神经切断数月后又可再生而疼痛复发。手术时将其远侧断端用血管钳夹住，扯出一段神经，即所谓神经撕脱术，可以延长疗效，但一般也不超过2年。目前临床上主要把神经撕脱术用于三叉神经第Ⅰ支的眶上神经，可避免影响角膜反射之虞。近年来治疗三叉神经痛的主要手术方法为乙状窦后进路三叉神经后根血管减压术及三叉神经感觉根部分的断切术。一次手术治愈率达85%～95%。 ▄ 鼻 咽 癌 药物治疗 因三叉神经痛类似于癫痫样电发放，故临床上用抗癫痫药物来治疗三叉神经痛 .常用的药物为卡马西平及苯妥因钠. ①.卡马西平 :开始每次100 mg，tid可逐渐加量至每次200 mg。一般每日600 mg可止痛或疼痛明显减轻。如效果不佳可逐渐增至最大剂量400 mg，每日2～4次，疼痛消失1～2周左右可逐渐减量、停药。主要不良反应为服药期间出现头痛、头晕、发困等，偶有过敏疹者。较严重的有复视，骨髓抑制，肝肾损害，血尿素氮偏高，抑郁症等。发生此类严重反应者极少，且为时甚短，往往和剂量有关，一旦停药便可恢复。在用药期间应检查血象（包括血小板和网织细胞）及肝、肾功能。 ②.苯妥因钠 　　一般每次100 mg，3 次/d，如效果不好可增量至每次200 mg。不良反应为头晕、走路不稳、困乏，年轻者久服