三叉神经痛课件_7.ppt

刘开胜 目的和要求 掌握三叉神经痛的临床表现、诊断和治疗 了解病因、病理和鉴别诊断 重点是临床表现 难点是原发性与继发性三叉神经痛的鉴别 解剖 是混合神经，由粗大的感觉根和细小的运动根组成 三叉神经感觉纤维由眼支、上颌支和下颌支组成。分别由眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅，支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的面部感觉 三叉神经运动纤维由桥脑中部的运动核发出，走行与下颌支相同。支配咀嚼肌运动 定义 三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）是面颊部三叉神经分布区内突发的、短暂的、反复发作的剧痛 分原发性和继发性三叉神经痛。以原发性居多 病因 中枢学说： 由于TN突发突止、无预兆、时间短、间歇期完全正常、服用抗癫痫药物有效，故有人认为TN是一种感觉性癫痫，病变在中枢 周围学说： 认为病变在三叉神经的外周，包括后根、半月神经节及周围分支。病因有病毒感染、压迫等 病因 机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根(80%是小脑上动脉) 动脉硬化引起三叉神经的供血不足 多数资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因 　　　 机理 血管对神经根的压迫，使神经纤维挤压在一起；动脉硬化导致神经缺血、髓鞘营养障碍，于是半月神经节及三叉神经根发生脱髓鞘改变 脱髓鞘的轴突与邻近无髓鞘纤维之间发生“短路” ，轻微的触觉刺激即可形成一系列的冲动传入中枢，而中枢的传出冲动也可通过“短路”再次成为传入冲动。从而引起剧烈的疼痛发作 流行病学 中、老年人多见，40岁以上者占70～80% 女性多，约为男性的2-3倍 多为单侧 第二、三支最常受累 临床表现 起病形式：突发突止，无先兆 疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样剧痛 持续时间：数秒钟或1-2分钟，间歇期正常 疼痛部位：面颊、上下颌、舌部最明显 发作周期：病程越长，缓解期越短 　　　　 临床表现 扳机点 trigger zone: 病侧三叉神经分布区某处特别敏感，如嘴唇、口角、鼻翼、面颊、牙齿、舌等，轻微刺激即可引起疼痛发作。这些敏感区称为“扳机点” 洗脸、 刷牙易诱发上颌支疼痛发作 说话、咀嚼、打呵欠易诱发下颌支疼痛发作 临床表现 痛性抽搐 tic douloureux ： 严重的三叉神经痛发作时，面部肌肉反射性抽搐，口角被牵向患侧，伴面部发红、皮温升高、结膜充血和流泪现象 诊断 中老年患者 三叉神经Ⅱ、Ⅲ支分布区突发、短暂、反复发作的剧痛 有扳机点 间歇期正常 无三叉神经损害的阳性体征 鉴别诊断 继发性三叉神经痛： ① 表现为面部持续性疼痛和感觉减退 ② 合并其它脑神经受损 ③ 由多发性硬化、颅底肿瘤和延髓空洞症等引起 ④ CT和MRI可鉴别 鉴别诊断 牙痛： 常为持续性钝痛，局限于牙龈，可因进食冷、热食物加剧。X线检查有助于鉴别 鼻窦炎： 鼻窦部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕、血白细胞升高等炎症表现。鼻腔检查有助于鉴别 治疗 药物治疗 封闭治疗 射频电凝治疗 微血管减压术 三叉神经感觉根切断术 药物治疗 原发性三叉神经痛首选药物治疗 药物首选卡马西平carbamazepine 用法：起始剂量0.1g，3次/d。以后每天增加0.1g ，直到疼痛控制，最大剂量１g/d 。然后逐渐减量，找出最小维持量，一般0.6-0.8 g/d 。有效率约70%。注意药物副作用 其它药物：苯妥英钠、氯硝安定、维生素B12 、七叶莲等? ??? 封闭治疗 三叉神经封闭是注射药物于神经分支或半月神经节，使之发生变性。封闭后面部感觉缺失，从而获得止痛效果。药物有甘油、无水酒精等 周围支封闭：操作简便