中国心血管高危患者外周动脉粥样硬化的研究课件.pptVIP

中国心血管高危患者外周动脉粥样硬化的研究 主要内容 踝臂指数可作为中国心血管高危患者动脉粥样硬化标记物 北京、上海2型糖尿病患者外周动脉疾病的患病率和高、低踝臂指数（ABI）危险因素的研究 吸烟对下肢动脉疾病影响的研究 冠心病患者尿酸与外周动脉阻塞性疾病的相关性研究 踝臂指数可作为中国心血管高危患者动脉粥样硬化标记物 背 景 动脉粥样硬化性疾病已成为人类的第一杀手。 下肢动脉疾病（PAD）是系统性动脉粥样硬化的常见表现。 PAD与心血管事件的发生和死亡密切相关 踝臂指数 (ABI) 是PAD简单、迅速和无创伤的诊断方法 有研究明确证实，踝臂指数（ABI）不但可作为判断下肢动脉疾病的良好的无创检查，而且可以预测心血管事件。但ABI异常在国人中尚缺乏资料。 目 的 调查存在动脉粥样硬化危险因素的人群中PAD的发生率，共患率及治疗情况； 评价ABI的临床应用价值； 评价ABI对心血管事件的预测价值。 研究方法 本课题为大规模临床流行病学调查,包括现况调查和随访研究部分。 连续入选50岁以上伴多重危险因素的住院患者5646 名。 危险因素包括肥胖, 吸烟, 糖尿病, 高血压, 血脂紊乱 和冠心病,脑卒中,PAD 病史。 得到每个患者的知情同意后，测量ABI和问卷调查。 利用医疗记录获取实验室数据 多因素 logistic 回归分析用于PAD相关因素分析。 使用5Mhz手持超声探头测量上臂和踝部(胫后动脉或足背动脉)的收缩压 任一下肢 ABI?0.9 即可诊断PAD。 结 果 5646 患者中,为避免假阴性，剔除ABI1.4者(n=192)； 191 患者因数据缺失剔除。 对5263 患者进行分析，PAD 总患病率为 25.4%, 女性患病率高于男性 (27.1% vs. 23.9%; OR:1.64),这与国外研究不一致, 可能的解释为我们入选对象年龄较大 (平均 67.3 岁), 绝经后女性可能具有更高的动脉粥样硬化危险. PAD 患者比非PAD 患者年老，更多伴有糖尿病(43.3% vs. 31.3%; OR: 2.02), 冠心病 (27.0% vs. 18.8%; OR: 1.67), 脑卒中 (44.4% vs. 28.3%; OR: 1.78), 吸烟 ( 42.7% vs. 38.6%; OR: 1.52). 根据Framingham 研究, 高血压是PAD的危险因素。本调查中单因素分析提示收缩压与PAD相关, 但多因素 logistic 回归分析无相关性。我们将在以后的随访中继续观察血压与PAD的关系。 共患率 血 压 Lipid Profile 他汀, ACEI and 抗血小板药物 分别仅 用于40.5%, 53.6%, 69.1% PAD患者. 只有 5.7% 的PAD 患者以前诊断过; 17.9% 的 PAD 患者 有症状, 60% 的有症状患者 没有意识到自己的病情。 以上结果说明，与国外的调查一致，在中国PAD 也存在认识不足和治疗不利问题。 PAD Medication Risk factors for PAD 结 论 心血管高危患者中PAD患病率高 低 ABI 与全身性动脉粥样硬化具有相关性 ABI 应成为心血管高危患者的常规检查 PAD患者需要得到强化治疗 呼 吁 全体医师要积极行动起来，普及健康知识，运用ABI早期发现动脉粥样硬化，干预不良生活方式，强化降脂治疗，帮助PAD患者从心肌梗死和卒中的高风险中走出来。 背 景 DM合并PAD患者心血管事件的发生率显著高于单一DM或PAD患者 DM合并PAD患者的死亡率是仅有PAD患者的2.2倍 因此，美国糖尿病协会（ADA）推荐： 凡糖尿病患者年龄大于50岁，或年龄小于50岁但吸烟或有高血压或高血脂或糖尿病史10年以上者都需进行PAD筛查。 2型糖尿病合并PAD的主要危险因素 年龄 BMI 高血压 糖尿病史 C反应蛋白 尿酸水平 研 究 目 的 调查北京、上海2型糖尿病患者PAD的患病率 比较低ABI（ABI0.9）和高ABI（ABI1.3）的危险因素 研 究 对 象 2004年7月－11月北京和上海8所医院2040例糖尿病患者 其中男性1001例，女性1039例，年龄69±10.9岁 2型糖尿病的诊断 既往明确诊断为糖尿病 已给予降糖药物和/或饮食治疗者 空腹血糖≥７.0mmol/L 排除Ⅰ型糖尿病 PAD的诊断（ADA）标准 ABI0.9 调 查 内 容 除ABI外，包括一般情况、病史、危险因素、用药情况、生化检查等 结 果 2型糖尿病患者PAD的患病率为340/2040即16.7％ 其中男性15.1％、女性18.2％，有显著性差异 2型糖尿病患者不同ABI