中国胃食管反流病共识意见诊断课件.pptVIP

谢 谢！ 《中国胃食管反流病共识意见》解 读 胃食管反流病的治疗 ( 1 ) 仅供医疗专业人士参考 113，806.022-2015/5 流行病学研究显示，肥胖和吸烟等因素可增加GERD发生危险性 生活方式的改变如减肥、戒烟、抬高床头等 对GERD可能有效 推荐级别：A级 证据等级：中等质量 生活方式改变对GERD可能有效 - 减轻体重 体重增加可增加GERD发生风险 文献出处 研究类型 患者例数 主要结果 N Engl J Med. 20061 队列研究 10545名女性 患者 BMI增加与反流症状的频度 正相关，呈量效依赖 Obes Rev. 20122 Meta分析 纳入21篇文献 (1950-2011) BMI增加与烧心(OR=1.74 )、反流症状相关(OR= 1.89) 1. Jacobson BC, et al. N Engl J Med 2006; 354(22):2340-2348. 2. Eslick GD. Obes Rev 2012; 13(5):469-479. 生活方式改变对GERD可能有效 - 减轻体重 文献出处 研究类型 患者例数 主要结果 Arch Intern Med. 20061 Meta分析 纳入100篇文献 （1975-2004） 减轻体重与症状改善相关 Am J Gastroenterol. 20132 队列研究 29610 体重减轻与GERD症状减轻呈量效关系，BMI下降3.5时，GERD症状下降的OR值是1.98 Obesity. 20133 队列研究 332 体重减轻后，GERD症状发生率明显下降（37% VS 15%） 减轻体重可改善反流症状 文献出处 研究类型 患者例数 主要结果 Neurogastroenterol Motil. 20064 队列研究 637 体重增加（10 bl）与新出现的GERD症状不相关； 体重减轻也不会使已有的GERD症状消失 体重变化对GERD症状无影响 1. Stanciu?C,?et?al.?Digestion?1977;?15(2):104-109.2. Hamilton JW, et al. Dig Dis Sci 1988; 33(5):518-522. 3. Khan BA, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012; 27(6):1078-1082. 4. Pollmann H, et al. Z Gastroenterol 1996; 34 Suppl 2:93-99. 生活方式改变对GERD可能有效 - 抬高床头 抬高床头显著减少反流 文献出处 研究类型 患者例数 主要结果 Digestion. 19771 队列研究 不详 抬高床头后pH4时间及反流次数减少 Dig Dis Sci. 19882 RCT 15 抬高床头组比平卧组最长反流时间和pH4时间显著减少 J Gastroenterol Hepatol. 20123 队列研究 24 抬高床头后，卧位反流时间%、酸清除时间、长反流次数、症状积分均明显改善，睡眠质量提高 抬高床头不能改善反流 文献出处 研究类型 患者例数 主要结果 Gastroenterol. 19964 RCT 不详 分为FD组、NERD组和RE组，症状评估及抗酸药物使用，各组无差异 1. Stanciu?C,?et?al.?Digestion?1977;?15(2):104-109.2. Hamilton JW, et al. Dig Dis Sci 1988; 33(5):518-522. 3. Khan BA, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012; 27(6):1078-1082. 4. Pollmann H, et al. Z Gastroenterol 1996; 34 Suppl 2:93-99. 生活方式改变对GERD可能有效 – 戒烟 以人群为基础的队列研究 纳入29610名有反酸或烧心症状的患者 从1995-1997随访至2006-2009 结论：在BMI正常的严重GERD患者中（每周至少使用一次抗反流药物），戒烟可明显改善症状 (OR=5.67; 95% CI: 1.36-23.64) Ness-Jensen E , et al. Am J Gastroenterol 2014; 109(2):171-7. 单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量; 一种PPI无效可尝试换用另一种PPI 推荐级别：A+级 证据等级：中等质量 PPI在GERD