坠落伤和颅脑损伤的院前急救管健课件.pptVIP

坠落伤和颅脑损伤的院前急救 常平医院急诊科 管健 高处坠落伤 高坠伤是当今致伤、致残、致死的主要原因之一。 坠落伤可由意外事故，自杀和暴力犯罪几种情况引起。损伤情况与坠落高度、落地姿势、年龄、体重、地面性质等因素有关，而坠落高度是决定性因素。 是东莞市院前急救的常见情况。 高处坠落伤的特点 1、高处坠落伤的特点为病情重，死亡率、休克发生率及并发症发生率高，必须分秒必争进行抢救。 2、高处坠落伤患者多数为多发闭合性创伤且隐蔽，容易造成漏诊、误诊，要注意了解患者受伤史，快速对患者伤情做出初步的判断，并能较为准确地对患者创伤程度做出评估，使患者能得到及时，快速、有效的救治。 高坠伤的伤情现场初步判断 高处坠落致伤分为两种因素：一是直接撞击引起的损伤，主要是骨折为主。二是发生在撞击之后的减速损伤，主要是脏器的撕裂伤。 脊柱损伤是高坠伤的特点之一，胸腰段较常见，四肢损伤以远侧关节干骺端为常见。 伤情判断 高处坠落时最先着地的部位最易发生损伤，地面反冲力向上沿着骨架传导可造成身体其它部位的继发损伤 。有研究资料显示，脚着地型最易引起下肢骨折，之后是骨盆骨折；头着地最易引起颅脑损伤，之后是上肢骨折；臀部着地易发生腰椎骨折，其次是骨盆骨折，骨盆骨折常常伴盆腹腔脏器损伤；躯干着地型引起最多的是肋骨骨折、 骨盆骨折和脊柱损伤，常伴胸腔脏器损伤或腹腔脏器损伤；手着地型最易引起上肢骨折，脊柱损伤和颅脑损伤次之。 高坠伤现场处理要点 1、高处坠落伤的现场急救主要建立有效的循环和呼吸、控制出血和骨折固定。医务人员在到达现场后及时建立有效的静脉通道，对呼吸不畅者，清除呼吸道的分泌物，必要时给予气管插管，保证呼吸道的通畅，以维持有效的通气。心跳呼吸停止者，予以心肺复苏；对开放性损伤伴活动性出血的患者，进行有重点的初步检查后，立即给予包扎控制止血；合并脊柱、四肢骨折者做相应固定，用脊柱固定板搬运患者。 2、以院前出诊医生为小组负责人，医、护、担架工、司机在急救患者过程中，配合默契、团结协作。 3、现场处理后，医生评估病情，发出可以转运的指示，小组共同转运。 模拟病例一： 高处坠落伤现场 成人，神志清楚。 下肢小腿开放骨折 创伤失血性休克状态 疑有： 胸腰椎骨折 内脏损伤 考核内容： 1、判断环境，高空无落物，现场环境安全。 2、现场查体 3、病情评估 4、止血、包扎、固定、转运 5、吸氧、开放静脉通路 考核重点 1、止血 包扎 2、固定 可以选用合适的夹板、可塑形外固定板，充气固定装置等。 3、搬运：抬放伤员时避免拖拉等动作，颈部和躯干不能前屈或扭转应使脊柱伸直搬运，最好用铲式担架，为防止从担架上坠下，应用担架床档或安全带进行束缚。 4、吸氧、开放静脉通路 5、病情评估（提问环节） 6、医护配合 颅脑损伤 20世纪70年代后期，国外的医学专家就发现：高质量的院前急救措施可以降低20%-30%的颅脑创伤病死率，有效增加预后良好者的比例。 颅脑创伤后最终影响恢复的因素归纳为以下几点： 1、原发性创伤（受伤的严重程度） 2、继发性脑损伤 3、炎症 4、修复重建 规范的院前处理可以减轻继发性脑损伤 继发性损伤 颅脑创伤对脑组织和血管生理机制的破坏可引起不同的原发性损伤，在原发性损伤数小时至数天后引起的脑细胞损害，这些损害称为：继发性损伤。 继发性损伤与创伤引起的神经化学物质的改变相关联，如脑血流量的改变，离子平衡的改变以及代谢的改变等。 创伤后的神经化学物质变化可以直接对神经细胞和胶质细胞产生神经毒性作用。 颅脑损伤院前急救处理的理论基础 急性创伤后的大脑对继发性损害非常敏感，包括低血压、低脑灌注、低氧血症、高碳酸血症、高颅压和抽搐。这些异常可妨碍脑功能的恢复。 通常减轻继发性损害的方法是改善患者的生理状况。 颅脑损伤患者的现场评估和处理 A airway 保持气道通畅，现场气管插管或置放口咽通 气管。 B breathing 通气道建立后，吸入氧气。 C circulation 开放静脉通路。生理盐水是合适的，出现脑疝的体征，可使用甘露醇，低血压时避免使用。 到达现场的医生应对患者连续进行评估，稳定病情和初步复苏。这种现场救治必须从开始到医院不间断进行，直到急诊科或手术室。 关于颈椎损伤 有报道颅脑损伤合并颈椎损伤的发生率是10-20%，这是基于包括尸