冠心病合并胆囊炎的护理与治疗课件_.ppt

回顾：胃肠减压的注意事项？ 袁家菊回答: 1、插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。 成人:前额发际至剑突或由鼻尖经耳垂至剑突的距离。 小儿:眉间至剑突与脐中点的距离。 2、胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1～2h，以免注入药物被吸出。 * 回顾：胃肠减压的注意事项？ 3 、要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞4 、妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。5 、观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录。6、做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。7、当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应及时停止 * 冠心病合并胆囊炎病人如何护理？ 赵传梅回答：减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法 （1）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。 （2）合理饮食；病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物，病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。 （3）药物止痛;对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服，注射等方式予消炎利胆，解痉或止痛药，以缓解疼痛 （4）控制感染;遵医嘱及时合理利用抗菌药物。 * 病情回顾 7月20号时患者病情危重，通知病危，期间再次出现胸痛，腹痛等不适，腹痛时胸痛加重，对症治疗，建议胃肠减压，患者多次拒绝，目前患者仍有胸痛腹痛发作，伴轻度腹胀，恶心呕吐减轻 * 为什么患者胆囊炎后胸痛加重？ * 安红曼回答： 1、胆囊炎通过神经刺激引起冠脉收缩，导致冠脉血流减少，从而引起冠心病加重，出现胸痛症状。 2、心理因素：胆囊炎导致腹痛时，患者情绪紧张导致心脏负荷增加，心肌秏氧增加，从而出现心绞痛。 * 如患者出现胸痛加重，作为值班护士你应该如何处理？ * 1:立即让患者舌下含化硝酸甘油,最多不超过三次,症状仍不缓解,通知值班医师. 2:行心电图检查,观察有无心电图的动态变化. 3:嘱患者卧床休息,保持病室环境,安抚患者,消除紧张情绪. 4:持续给入氧气吸入2-3L/min 5:遵医嘱应用硝酸甘油、吗啡等止痛药物. * 学习胆心综合征 胆心综合征是指胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足(供氧需氧失衡)，从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。 * 胆心综合征临床表现： 1先有胆系疾病再继发心脏症状; 2.心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变; 3.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解. * 该患者心功能IV级,为什么每日输液量仍较多? * 康怀兰回答： 1:因患者合并胆囊炎，急性期要采取禁饮食，为保持水电解质平衡，防止营养失调，故因补液。 2：患者在补液期间，给予留置尿管，出入量保持平衡，故患者不会加重心衰。 * 学习下胆囊炎的临床表现 胆囊炎是有细菌感染、化学刺激、胆囊结石等引起的炎症。胆囊炎可分急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎多以食用油腻食物为诱因，早期症状右上腹或中上腹部疼痛，恶心、呕吐等。发热、寒战等症状，严重时出现黄疸，右上腹轻度膨隆，腹式呼吸受限，右肋压痛、反跳痛，腹肌紧张，Mulph‘s征阳性，胆囊增大时，右上腹可扪及囊性包块，全腹压痛、腹肌紧张 * 该患者为什么不手术或穿刺引流治疗? * 常娟娟回答： 1.患者心功能较差，冠脉造影提示病变严重，并且合并症多，手术随时有猝死的风险，故应保守治疗。 2:胆囊穿刺引流也可引起心脏反射，诱发患者心绞痛的发生，患者缺血时间过长，会导致心肌梗死或猝死，故不能穿刺引流。 * 冠心病合并胆囊炎的治疗 张文华回答：1急性胆囊炎；一般经非手术治疗，非手术治疗症状多可缓解，以后再行择期手术。非手术治疗包括，卧床休息，禁食，胃肠减压，纠正水电解质失调，解痉止痛，同时密切观察病情变化。 2有下列情况时，应经短时的对症治疗后，施行紧急手术 （1）临床症状重