临床医学支气管扩张演示文稿课件_1.pptVIP

定义(definition) 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的 近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引起的异常扩张。 病因和发病机制 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ; 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 病因和发病机制 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 病因和发病机制 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。 发病机制(pathogenesis) 病理 (pathology) 1.支气管扩张部位：多位于下叶，左侧多于右侧，以左下叶最常见 2.病理形态：柱状（ 60% ）、囊性（ 10-15% ）、混合型（ 25% ） 3.典型病理改变：支气管壁组织的破坏 ——管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。  病理 (pathology) 病理生理改变 早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时： ①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； ②低氧血症； ③进一步发展肺动脉高压、肺心病、心衰 临床表现 慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%~70%） 干性支气管扩张（10%）：反复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血 临床表现 早期：可无 病变较重，反复感染时：下胸背部可闻及湿罗音，有时干罗音，病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。 诊断 (diagnosis) 诊断 (diagnosis) 早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗 诊断 (diagnosis) 典型X线表现： 一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影 诊断 (diagnosis) 明确病变部位、 形态范围和严重 程度，对决定是 否手术切除及切 除范围提供重要 的参考依据。 诊断 (diagnosis) 高分辨 CT （已基本取代支气管造影） 是确诊支气 管扩张的有效手段 诊断 (diagnosis) 主要用于治疗 (镜下止血、吸 痰等) 和鉴别诊 断 鉴别诊断 慢性支气管炎 肺结核 肺脓肿 先天性肺囊肿 治疗 (therapy) 去除病原、促进痰液排出、控 制感染、必要时手术切除。 治疗 (therapy) 祛痰剂：氯化铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂：氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂 体位引流 纤维支气管镜：吸痰、局部用药 治疗 每日 2-4 次，每次 15-30 分钟。 病肺处于高位，使引流支气管的开口向下。  治疗 轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、 氟喹络酮类 重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类 厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素 治疗 反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。 治疗 药物治疗 支气管动脉栓塞术 预防 积极防治呼吸道感染 思考题 1. 支气管扩张典型临床特点？2. 什么是干性支气管扩张？3. 什么是右中叶综合征？4. 支气管扩张主要病因及发病机制？ 5. 支气管扩张手术治疗的指征？ 我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚”。饮鸩止渴由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过Verizon Wireless、ATT和Sprint Nextel三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的手机数量将在 2012年超过苹果iPhone。 表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵