主动脉夹层1要点课件.pptVIP

主动脉夹层的治疗和护理 学习目标 1.了解什么叫主动脉夹层，主要诊断方法，分类，治疗要点。 2.掌握主动脉夹层动脉瘤的主要护理问题和护理措施。 3.熟悉主动脉夹层动脉瘤的出院指导。 主动脉古代恰如其分地称之为“最大的动脉”，动脉分为两类：运输血管和阻力血管，主动脉就是最大的运输血管。 主动脉由三成组成：菲薄的内层（内膜），较厚的中层（中层），较薄的外层（外膜）。主动脉强度依赖于中层，中层由螺旋状、相互盘绕的层状弹力组织组成，中层弹力层之间含有很少的平滑肌和胶原，主动脉内膜是由内皮细胞衬里的菲薄、娇嫩的一层，很容易受损。主动脉外膜主要成分是胶原，有重要的滋养管，供给主动脉壁外1／2（包括中层的大部分）部分的营养。 主动脉解剖学上可分为胸主动脉和腹主动脉，胸主动脉进一步可分为升主动脉、主动脉弓、和降主动脉;腹主动脉又分为肾上段和肾下段。 升主动脉约5cm长，分为不同的两段：下段即主动脉根，起源于主动脉瓣水平，这是主动脉最宽的部分，主动脉瓣叶的基部受主动脉根部支撑，源于主动脉根部的三个乏式窦向外膨展以保持收缩期主动脉瓣叶完全开放，两根冠状动脉也起源于乏式窦。升主动脉位于中线右侧，其近端位于心包腔内。主动脉弓发出所有的头臂动脉，喉返神经在主动脉弓远端下环圈，膈神经、迷走神经位于主动脉弓左侧。 降主动脉起始于脊柱左侧的后纵隔，其远端在十二胸椎水平穿过横隔。 腹主动脉由胸主动脉延续而来，分出重要的内脏分支，止于第四腰椎水平。 主动脉老化 如上所述，构成主动脉的弹力组织成分是维持其功能的关键。然而已有资料证明，主动脉的弹性和扩展性随增长而减退，健康成年人的情况也是如此。而且，与女性相比，男性发生的更早，进展的更快，原因尚不清楚。主动脉顺应性和弹性的丧失可以说明老年人常见的脉压差增大。与健康人相比，高血压患者的血管弹性进行性减退，随年龄增长呈加速度改变，高血脂或冠心病患者较正常人主动脉弹性减退的情况与高血压患者情况相似。于此相反，运动员的主动脉弹性较同龄人强。 老年人的主动脉壁弹力蛋白破裂，胶原增加，胶原弹力蛋白成分之比增大，导致生理上的扩展性减退，主动脉扩展性减退直接影响左心室的机械做功，而且，主动脉顺应性减退导致心肌耗氧量增加20%-40%以维持每博输出量。因此，老年人临床心功能改变可能由于主动脉顺应性减退引起。 概 述 急性主动脉夹层 是一种不常见，但具有潜在灾难性的疾病，如不予以治疗，早期死亡率高达每小时1%。 定义：系主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉内膜，并沿主动脉长轴方向发展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤 发病率 ＡＤ在美国发病率为25-30/100万 ，国内无详细统计资料，近年来本病病例数有明显增加趋势 ＡＤ发病率与年龄呈正相关，最常发生在 50～7 0岁的男性,男性为女性发病率的两倍。 多数主动脉夹层起源于以下两个部位： （1）升主动脉，离主动脉瓣数厘米处 （2）降主动脉，在左锁骨下动脉开口远端，动脉韧带处 65%内膜撕裂发生在升主动脉，10%在主动脉弓，5%在腹主动脉 病理分型 分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 根据病程分类 DeBakey分 型 1965年DeBakey 等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ： I 型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，直至腹主动脉，此型最为常见 II型：夹层起源于升主动脉并局限于升主动脉 III型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉，和升主动脉罕见情况下逆行扩展至主动脉弓 DeBakey不同分型示意图 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey Stanford分 型 StanfordＡ和Ｂ型 Ａ型 不论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者为Ａ型，约占2/3。相当于DeBakey分型的I型和II型。 Ｂ型 未累及升主动脉的夹层为Ｂ型，约占1/3，相当于DeBakey分型的Ⅲ型。 病程分类 急性期 起病2周以内为急性期 慢性期 起病超过2月为慢性期 亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内 未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一 病理变化 和发病机制 本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层的囊样退行性变 ,大多数患者基本病因并不清楚。研究资料认为囊样中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，使弹性硬蛋白在主动脉沉积进而使主动脉僵硬扩张，致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满粘液性物质。基质金