外科之围手术期课件.pptVIP

* Ⅱ愈合分级： ⒈甲级愈合“甲” ⒉乙级愈合“乙” ⒊丙级愈合“丙” * 导管及引流物的处理（一）观察内容引流物的种类较多，可分别置于切口、体腔和空腔脏器，1、要经常检查术中放置的引流物，有无阻塞、扭曲等情况，2、换药时要注意将露在体外的部分妥善加以固定，以防落入体内或脱出，3、观察记录引流量和颜色的变化。（二）拔出时间1、乳胶片：一般在术后1~2日拔出。2、烟卷：大都在4~7日拔除。3、引流管：视具体情况决定拔除的时间。胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。 * 胃肠减压管 经鼻腔将胃管插入胃内，利用负压和虹吸作用将积聚在胃肠道的气体及液体吸出。 适应症：胃肠减压术适用于各型肠梗阻病人；胃部疾病需要排出胃内容物者。胃、食管、肠管手术后以及腹腔内或腹膜后的手术，引起暂时性肠麻痹者。 * 注意事项： 1、保持胃管通畅，防止阻塞； 2、经常观察引流量及性质； 3、胃肠手术后24小时胃液多呈暗红色，若有鲜血持续引出，说明有活动出血； 4、安装胃肠减压后 ，如必须口服药物时，需将药物研碎，溶于水后注入导管，注药后夹闭导管1-2h. 5、胃管一般2—3天拔出，其指征为肠蠕动恢复、腹胀消失和肛门排气 。 * * 胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合;平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。 * 注意事项: 保持低位引流，液面低于引流管胸腔出口处60~70cm，以防液体倒流进入胸膜腔； 妥善固定接头，防止引流管脱落 。 24小时更换引流瓶一次，注意无菌操作，近侧胸管夹闭，防止气体进入胸腔。 保持引流管通畅 。 * 拔管指征： 胸膜腔引流后，48小时内水柱停止波动，且不再有气体或（和）液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 * * * * 腹腔引流管 1、烟卷引流： 一般在术后3天左右拔除。 * T形管 胆总管探查后常放置T形管，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。 * 拔管指征为： 黄疸消退、无腹痛、无发热、胆汁引流量逐渐减少。可考虑拔管。 拔管前可夹管3天；若无发热、腹痛、黄疸， 拔管前在x线下经t管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，即可拔除T型管。 * * 其他 橡皮引流条； 橡胶管引流 * 2、生命体征观察：BP、P、R (1)．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次 (2)．中小手术：3～6h测一次 (3)、病情不稳定者，应送入监护病室，检测心率，血压。 * 3、饮食和输液 非胃肠道手术 局部麻醉下施行手术且无不适者，术后即可进食。 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后3-6h可进食。 全身麻醉者，清醒后，恶心呕吐反应消失后可进食。 * 胃肠道手术 对于胃肠道手术后，一般24-48h内禁食。 3-4天，肛门排气后，可进少量流食 5-6天 半流食 7-8天 普通饮食 * 早期下床活动(movement) 若无禁忌，早期下床活动，有利于： 增加肺活量 防止静脉血栓形成 有助于膀胱、肠道功能恢复 * 常见不适症状的处理 1.疼痛： 小手术——口服止痛片 中、大手术——杜冷丁 镇痛泵 * 2.恶心呕吐 常为麻醉反应， 若麻醉消失后仍有恶心、呕吐，应注意有无水电解质紊乱、酸中毒、急性胃扩张、肠梗阻。 * 3.腹胀 多为肠蠕动受抑制，一般不需特殊处理，腹胀严重，可胃肠减压。 若腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至气过水声，或金属声：肠粘连、腹内疝 处理原则持续胃肠减压，放置肛管或手术。 * 4.呃逆 神经中枢或膈神经受刺激 暂时、轻→压眶上缘，吸入CO2、或抽吸胃内积气，积液，给于镇静，解痉药物。 顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，如无明显原因，膈神经封闭。 * 一、监测 要特别注意呼吸道梗阻，切口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的监测。 中、小型手术而情况平稳的病人，手术当日每隔2~4小时测定脉搏、呼吸和血压1次， 大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，必须密切观察，每15－30分钟就应测定1次，并予记录。 * 5.尿潴留 会阴手术刺激 全麻、腰麻后排尿反射抑制 切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛 不习惯床上排尿 诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。 * 术后并发症的