外科围手术期的护理课件_2.pptVIP

焦虑/恐惧是否减轻或缓解？ 是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？ 疼痛是否减轻或缓解 体液平衡是否得到维持？ 休息和睡眠是否充足？ 术前准备 护理评价 1、麻醉恢复情况；2、呼吸； 3、循环；4、体温 5、泌尿：6、消化： 7、切口：8、引流管与引流物 术后护理 评估：术中七方面情况 1、麻醉后体位： 全麻未醒：去枕平卧头转一侧 腰麻：去枕平卧12h， 硬膜外麻：平卧6h。 术后护理 护理措施（一）体位 2、手术后体位： 麻醉解除、血压平稳、无休克和昏迷者： 颅脑手术：头高脚低斜坡位 休克：头高脚高位 颈、胸手术：高半卧位 腹部手术：低半卧位 脊柱/臀部手术：俯卧/仰卧 四肢手术：抬高患肢 术后护理 护理措施（一）体位 半卧位的优点： （1）有利于呼吸，增加肺通气 （2）使腹肌松驰，减轻腹壁切口张力 （3）使炎性渗出物流入盆腔，有利于有 效引流，并避免形成膈下脓肿 术后护理 护理措施（一）体位 1 生命体征： （1）监测时间： 大手术、全麻、危重病人：1次/15-30分， 平稳后 1次/1-2h 中小手术：1次/1~2h 术后护理 护理措施（二）维持呼吸与循环功能 1 生命体征：（2）需要处理的情况： 1）收缩压下降大于20mmHg； 2）收缩压低于80mmHg； 3）收缩压逐次低于5-10mmHg 4）呼吸＞30次/分或＜12 次/分 5）心率＞120 次/分或＜60 次/分 术后护理 护理措施（二）维持呼吸与循环功能 1 生命体征： （3）预防体位性低血压（坐起、站立应缓慢） 肺部感染； 警惕心衰、急性呼吸窘迫综合。 术后护理 护理措施（二）维持呼吸与循环功能 1、保持胃肠减压管通畅 2、翻身及早期活动 3、术后3-4天仍无肠蠕动，给开塞露、肛管排气/灌肠 4、口腔护理 术后护理 护理措施（三）维持消化道功能 1、非腹部手术： 时间：椎管内麻醉：手术后6h按需进食 　　　全麻：清醒、无恶心呕吐进食 方法：流质?半流／普食 术后护理 护理措施（四）补充营养，维持水电平衡 ２、腹部手术： 时间：手术后2-3日禁食?3-4天流质（肠蠕动恢复）?5-6天半流?7-9天软食/普食 饮食原则：三高饮食，注意监测水电及营养 术后护理 护理措施（四）补充营养，维持水电平衡 3、禁食期间补液和电解质，必要时肠外营养 术后护理 护理措施（四）补充营养，维持水电平衡 1、疼痛：24h最剧烈，2-3日减轻 护理措施： 1、指导病人自我调整；2、心理疏导，分散注意力；3、遵医嘱给镇痛剂：小手术口服止痛片；大手术后12h内注射杜冷丁/术后使用止痛泵；4、术后2-3天仍疼痛难忍查明 原因，及时处理。 术后护理 护理措施（五）增进病人舒适 2、发热：区别外科热和感染热 护理措施：应用退热药物或物理降温 高热护理（物理降温、足够液体；更换衣服及床单） 细菌培养，以查找病因并作针对性处理。 术后护理 护理措施（五）增进病人舒适 3、恶心呕吐：麻醉反应、其他原因。 护理措施：①针对原因医护配合处理 ②观察记录量、色、性质 ③及时清除呕吐物防止误吸 ④稳定情绪，取合适体位，头转一侧 术后护理 护理措施（五）增进病人舒适 4、腹胀：肠麻痹、机械性肠梗阻 护理措施：（1）胃肠手术前后行胃肠减压 （2）鼓励早期下床活动