急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊疗课件_.ppt

出血严重度与预后的判断 图1～6：出血性消化性溃疡的改良Forrest分级，分别为： Forrest Ia (喷射样出血)、 Forrest Ib (活动性渗血)、 Forrest IIa (血管裸露)、 Forrest IIb(血凝块附着)、 Forrest IIc (黑色基底)、 Forrest III (基底洁净)， 推荐对Forrest分级Ia-IIb的出血病变行内镜下止血治疗。 2.内镜检查：根据溃疡基底特征判断再出血风险，凡基底有血凝块、血 管显露者易于再出血 内镜检查时对出血性病变应作改良的Forrest分级(图1～6)。 出血严重度与预后的判断 实验室检查：常用项目包括隐血试验…… 活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定…… 预后的评估： 注：休克指数 = 心率/收缩压；1 mmHg = O.133 kPa 上消化道出血病情严重程度分级 分级 失血量 (ml) 血压(mmHg) 心率 (次/min) 血红蛋白(g/L) 症状 休克指数 轻度 500 基本正常 正常 无变化 头昏 0.5 中度 500-1000 下降 100 70-100 晕厥、口渴、少尿 1.0 重度 1500 收缩压80 120 70 肢冷、少尿、意识模糊 1.5 出血严重度与预后的判断 实验室检查：常用项目包括隐血试验…… 活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定…… 预后的评估： 病情严重程度分级估 Rockall评分（病死率） 注：a收缩压100 mmHg(1 mmHg=O.133 kPa)，心率 100次/min；b收缩压100 mmHg，心率 100次/min；c收缩压100 mmHg，心率 100次/min；积分≥5分为高危，3～4分为中危，0～2分为低危 变量 评分 年龄 60岁 0 60-79岁 1 ?80岁 2 休克 无休克 0 心动过速 1 低血压 2 伴发病 无 0 心力衰竭，缺血性心脏病或其他重要伴发病 2 肾衰竭，肝衰竭和癌肿播散 3 内镜诊断 无病变，Mallory-Weiss综合征 0 溃疡等其他病变 1 上消化道恶性疾病 2 内镜下出血征象 无或有黑斑 0 上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血 2 出血严重度与预后的判断 实验室检查：常用项目包括隐血试验…… 活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定…… 预后的评估： 病情严重程度分级估 Rockall评分系统分级 Blatchford评分（后续干预） 注：积分≥ 6分为中高危，6分为低危；1 mm Hg = O.133 kPa 项目 评分 收缩压(mmHg) 100-109 1 90-99 2 90 3 血尿素氮 6.5-7.9 2 8.0-9.9 3 10.0-24.9 4 ?25 6 血红蛋白(g/L) 男性 120-129 1 100-119 3 100 6 女性 100-119 1 100 6 其他表现 脉搏?100次/min 1 黑便 1 昏厥 2 肝脏疾病 2 心力衰竭 2 出血严重度与预后的判断 实验室检查：常用项目包括隐血试验…… 活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定…… 预后的评估： 病情严重程度分级估 Rockall评分系统分级 Blatchford评分 AIMS65评分系统 注：相比Rockall和Blatchford评分系统更为简便，但其临床有效性尚待更多研究证明。 Albumin (白蛋白) 3.0g/dL INR (国际标准化比值) 1.5 Altered Mental status (神智改变) Systolic blood pressure (收压缩) 90mm Hg Age (年龄) 65 years ANVUGIB的治疗 根据病情、按照循证医学原则行个体化分级救治，高危ANVUGlB的救治应由相关学科协作实施 急性上消化道出血 生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用 循环衰竭 征象 内镜检查（24h内） 纠正循环衰竭 病因探明 不明原因消化道出血 静脉曲张 非静脉曲张 进一步检查 相应处理 风险评估 是 否 否 是 液体复苏* 应立即建立快速静脉通道，并选择较粗静脉以备输血，最好能留置中心静脉导管。根据失血的多少在短时间内输入足量液体，以纠正循环血量的不足。 * 液体的种类和输液量：常用液体包括生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。失血量较大(如减少20％血容量以上)时，可输入胶体扩容剂。下列情况时可输血，紧急时输液、输血同时进行：(1)收缩压90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度30 mmHg；(2)血红蛋白70 g/L，Hct25％；(3)心率增快(120次/min