主动脉瓣关闭不全课件_7.pptVIP

主动脉瓣关闭不全 美国和其他发达国家慢性AR的最常见病因是二叶式主动脉瓣和主动脉瓣钙化。另外AR常常起因于导致升主动脉或主动脉窦扩张的原发疾病，其他病因是风湿性心脏病（多数发展中国家为主要病因） 主动脉瓣关闭不全 AR患者的治疗依据疾病病因和分期的准确诊断 慢性主动脉瓣关闭不全（AR）的分期 大多数AR的患者，疾病过程是慢性和缓慢进展的，伴随左室容量负荷逐渐增大以及左室通过心腔扩张和肥厚而适应。 慢性AR的分期 分期 定义 瓣膜解剖结构 瓣膜血流动力学 血流动力学后果 症状 A AR风险期 二叶式主动脉瓣（或其他先天性主动脉瓣异常） 主动脉瓣硬化 主动脉窦或升主动脉疾病 风湿热史或已知风湿性心脏病 感染性心内膜炎（IE） AR程度：无或轻微 无 无 分期 定义 瓣膜解剖结构 瓣膜血流动力学 血流动力学后果 症状 B AR进展期 三叶瓣轻-中度钙化、二叶式主动脉瓣（或其他先天性主动脉瓣异常） 主动脉窦扩张 风湿性心脏病瓣膜病变 既往IE 轻度AR： 返流宽度25%左室流出道（LVOT） 返流口0.3 cm 返流量（RVol）30 mL/搏 返流分数（RF）30% 有效返流口面积（ERO）0.10 cm2 血管造影分级1+ 中度AR： 返流宽度25%-64% LVOT 返流口0.3-0.6 cm RVol 30-59 mL/搏 RF 30%–49% ERO0.1-0.29 cm2 血管造影分级2+ 左室收缩功能正常 左室容量正常或左室轻度扩张 无 分期 定义 瓣膜解剖结构 瓣膜血流动力学 血流动力学后果 症状 C 无症状严重AR期 钙化性主动脉瓣病变 二叶式主动脉瓣（或其他先天性主动脉瓣异常） 主动脉窦或升主动脉扩张 风湿性心脏病瓣膜病变 IE出现瓣膜闭合异常或穿孔 严重AR： 返流宽度≥65% LVOT 返流口＞0.6 cm 腹主动脉近端全舒张期反向血流 RVol ≥60 mL/搏 RF ≥50% ERO ≥0.3 cm2 血管造影分级3+至4+ 此外慢性严重AR的诊断需要左室扩张证据 C1期：LVEF正常（50%）和轻-中度左室扩张（左室舒张末期内径?50 mm） C2期：左室收缩功能异常LVEF减低（50%）或严重左室扩张（左室舒张末期内径50 mm或左室舒张末期内径指数25 mm/m2） 无， 为确认症状状况进行运动试验是合理 分期 定义 瓣膜解剖结构 瓣膜血流动力学 血流动力学后果 症状 D 有症状严重AR期 钙化性主动脉瓣病变 二叶式主动脉瓣（或其他先天性主动脉瓣异常） 主动脉窦或升主动脉扩张 风湿性心脏病瓣膜病变 IE出现瓣膜闭合异常或穿孔 严重AR： 多普勒返流宽度≥65% LVOT 返流口＞0.6 cm 腹主动脉近端全舒张期反向血流 RVol ≥60 mL/搏 RF ≥50% ERO ≥0.3 cm2 血管造影分级3+至4+ 此外慢性严重AR的诊断需要左室扩张证据 有症状严重AR可能出现收缩功能正常（LVEF ?50%），轻-中度左室收缩功能不全（LVEF 40%-50%），或严重左室收缩功能不全（LVEF 40%） 出现中-重度左室扩张 劳力性呼吸困难或心绞痛或更严重的心力衰竭症状 药物治疗 I类推荐：慢性AR患者（B 和C期）推荐降压治疗（收缩压140 mmHg），最好用二氢吡啶类钙通道拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）（B）。 Ⅱa类推荐：严重AR患者，出现症状和/或左室功能障碍（C2 和D期），当由于伴发病不能进行手术时，ACEI/ ARBs和-阻滞剂治疗是合理的（B）。 I类推荐： 无论左室收缩功能情况，AVR适应于有症状严重AR （D期）的患者（B）。 2.无症状慢性严重AR患者，静息时左室收缩功能不全（LVEF 50%）（C2期），如果确定无收缩功能不全的其他原因，适应于行AVR（B）。 3.严重AR患者（C或D期），由于其他适应证进行心脏手术时，适应于行AVR（C）。 手术的时机 Ⅱa类推荐： 1.无症状严重AR患者，左室收缩功能正常（LVEF≥50%），但左室高度扩张（左室舒张末期内径50 mm或左室舒张末期内径指数25 mm/m2）（C2期），AVR是合理的（B）。 2.中度AR患者（B期），当进行升主动脉手术、冠脉旁路移植术、或二尖瓣手术时，AVR是合理的（C）。 Ⅱb类推荐： 无症状严重AR患者，静息时左室收缩功能正常（LVEF≥50%，C1期），但进行性左室高度扩张（左室舒张末期内径65 mm），如果手术风险低可以考虑AVR（C） 二叶式主动脉瓣和主动脉病手术 I类推荐： 二叶式主动脉瓣患者，如果主动脉窦和升主动脉直径＞5.5 cm，适应于主动脉窦修补或升主