从动脉粥样硬化形成机制看调脂治疗策略课件.pptVIP

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2018-06-19 发布于贵州
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从动脉粥样硬化形成机制看调脂治疗策略课件.ppt

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调整为降低每单位LDL-C 降低 LDL-C ORCHD(95% CI) RRR(95% CI) 1.0mmol/L (38.7mg/dl) 0.46(0.41-0.52) 54%(48-59) 0.5mmol/L (19.3mg/dl) 0.68(0.64-0.71) 32%(29-36) 0.25mmol/L (9.7mg/dl) 0.82(0.80-0.85) 18%(15-20) 0.125mmol/L (4.8mg/dl) 0.91(0.90-0.92) 9%(8-10) Mega-mRCT N=312.321（多种 SNPs 的非重叠数据） 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 *SNPs prioritized for inclusion in mega-mRCT by inverse variance of summary OR adjusted per unit lower LDL-C *Objective: More precisely quantity the effect of lifelong exposure to each unit lower LDL-C on risk of CHD J Am Coll Cardiol 2012;60:2631–9 Proportional reduction in event rate (SE) 50% 40% 30% 20% 10% 0% -10% 0.5 1.0 1.5 2.0 Reduction in LDL cholesterol (mmol/L) 21% Major Vascular Events CTT：LDL-C降低与主要血管事件 LDL-C每降低1mmol/l，MVE风险降低20% Lancet 2005；366：1267-78 调整为降低每单位LDL-C 降低LDL-C ORCHD(95% CI) RRR(95% CI) 1.0mmol/L (38.7mg/dl) mRCT 0.46(0.41-0.52) 54%(48-59) Statin MA 0.76(0.74-0.78) 24%(22-26) 0.5mmol/L (19.3mg/dl) mRCT 0.68(0.64-0.71) 32%(29-36) Statin MA 0.87(0.86-0.88) 13%(1-14) 0.25mmol/L (9.7mg/dl) mRCT 0.82(0.80-0.85) 18%(15-20) Statin MA 0.93(0.92-0.94) 7%(6-8) 0.125mmol/L (4.8mg/dl) mRCT 0.91(0.90-0.92) 9%(8-10) Statin MA 0.97(0.96-0.97) 3%(3-4) 他汀的获益并未超越LDL-C降低带来的获益 p=8.43 × 10-19 *开始他汀随机化治疗的平均年龄: 63 years 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 J Am Coll Cardiol 2012;60:2631–9 N Engl J Med. 2005 Apr 7;352(14):1425-35 Am J Cardiol. 2007 Sep 1;100(5):747-52 TNT研究:心血管获益来自于LDL-C的降低 TNT研究事后分析显示心血管事件的获益来自于LDL-C的降低，而不是应用的药物剂量。 LDL-C降低与抗炎作用：LDL-C降低与CRP降低呈线性关系 J Am Coll Cardiol 2007;49:2003–9 Statin Only Statin+ Eze Eze Only Niacin Fibrate Fish Oil Diet 共纳入23个对照研究，包括57个干预组的Meta分析共6项研究被纳入，总人数为213人两组的FMD改变并无差别（FMD平均差别为0.22%， P=0.68）两组之间的LDL-C下降和CRP之间没有差别结论：根据现有的证据，小剂量他汀和依折麦布的联合和大剂量他汀对于内皮功能的影响是类似的。 J CARDIOVASC PHARMACOL THER published online 18 June 2012 LDL-C降低与内皮功能：大剂量他汀vs他汀联合依折麦布对于内皮功能的影响的荟萃旨在评估LDL-C降低与5年非致死性MI以及CHD死亡的相对风险减少之间的关系。共纳入5个生活方式改变研究、3个胆汁酸螯合剂研究、1个手术研究、10个他汀研究，共计81,859例样本。生活方式改变、胆汁酸螯合剂、手术以及他