主动脉夹层细化分型孙立忠PPT课件.pptVIP

主动脉夹层细化分型及治疗策略探讨 ;;发病率 5－30例/百万人 台湾 42例/百万人 死亡率 Stanford A型夹层;Stanford B型主动脉夹层生存率;主动脉夹层的传统分型;研究目的;根据原发破口位置、主动脉根部、弓部病变细化Stanford A型夹层分型 依据主动脉弓部受累情况、降主动脉扩张范围细化Stanford B型夹层分型 结合我院诊治经验探讨改良分型的可行性和优缺点;第一部分 Stanford A型主动脉夹层 的细化分型和治疗策略探讨 ;主动脉疾病中常见的灾难性病变 手术效果较前明显改善 预凝人工血管 脑保护方法 深低温停循环 手术死亡率高（IRAD 统计） 总围手术期 25.1% 非稳定病例 31.4% 稳定病例 16.7%;升主动脉替换术 主动脉窦部、主动脉瓣成形术 保留主动脉瓣的根部替换术(David术） 主动脉根部替换术（Bentall术）;保留窦部 升主动脉替换术 主动脉窦部、主动脉瓣成形术 操作简单 手术时间短 并发症少 术后无需服用抗凝药物 有二次手术的可能性25-45% 再发夹层 根部瘤样扩张 主动脉瓣关闭不全;保留主动脉瓣的根部替换术(David术） 彻底切除主动脉根部 保留自体瓣膜 无抗凝相关并发症 手术时间长 操作复杂 ;主动脉根部替换术（Bentall术） 彻底切除主动脉根部和瓣膜 手术技术难度相对较小 术中风险不高 长期抗凝，生存质量相对较差 ;A型夹层采用最简单的术式（Bentall术） 英国牛津的Stephen Westaby David术的结果与Bentall术相似 Matthias Karck Bentall 74例 David 45例（AD 4例） Klaus Kallenbach Bentall 64例 David 48例（均为AD）;分型依据—根部病变的程度;A1型 窦部正常型 ;A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方;A2型 根部中度受累型 ;手术时机 出现并发症需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后 手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险;A2型 根部成形;Stanford A型夹层细化分型;病理改变 窦部直径大于5厘米 或3.5--5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全 ;手术时机 大多需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 Bentall手术 预后 手术风险相对较小 需长期抗凝 生存质量相对较差;A3型—主动脉根部替换术;部分主动脉弓部替换术 操作简单 手术时间短 再手术率高 二次手术难度大 全主动脉弓部替换术 操作复杂 手术时间长 再手术率低 全主动脉弓部替换＋象鼻技术 二次手术难度相对小;传统象鼻手术;1983年Borst 首次报道 一段人工血管( “象鼻”)插入降主动脉 为二期行降主动脉替换准备 降主动脉真腔扩大 假腔血流变缓 部分病例可避免二次手术 ;Stanford A型夹层细化分型;支架象鼻手术;自膨胀特性 封闭血管内膜破口 扩大真腔 挤压 消灭假腔 对原发破口于降主动脉逆行剥离者尤为突出 中期随访 胸段降主动脉重塑 ;分型依据—弓部病变;临床意义 —确定手术方式;C 型—全弓替换+象鼻手术;Stanford A型夹层细化分型;Stanford A型夹层细化分型;Stanford A型夹层细化分型;我院资料;结果;结论;第二部分 Stanford B型主动脉夹层 的细化分型和治疗策略探讨 ;传统治疗策略 内科保守治疗 出现并发症 外科手术 存在问题 外科手术 死亡率高 32.1% 内科保守 长期随访结果不理想 10年生存率 30–55% 新技术应用改变治疗策略 介入治疗;如何改善B型夹层预后;降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累;根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 ;分型依据—弓部有无受累;改良分型的意义（1）—确定治疗手段;临床意义（2）—选择手术方法;部分胸降主动脉替换术;Stanford B型夹层细化分型;Stanford B型夹层细化分型;B3型—胸腹主动脉替换术;临床意义（3）—选择体外循环方法;B1S、B2S型 —常温单纯阻断加“血泵法血液回收动/静脉输入技术” 静脉肝素化 左股动/静脉插入动脉灌注管 动脉滤器与动脉驱动泵相连并连储血器 术野出血吸入储血器备用 随时快速输血 使阻断段远端得到灌注 —股－股转流技术 ;我院