临床医学闭锁综合症课件.pptVIP

闭锁综合症 2001.2.21神经内科一病房 病历摘要 患者郭春元，男，64岁，主因“间断头晕2周，加重1天，神志不清、四肢强直17小时”急诊以“脑干梗塞”收入院。 病历摘要 患者2周前无明显诱因反复发作头晕，无明显头痛，不伴恶心呕吐，不伴视物旋转及言语障碍，无肢体活动障碍及意识障碍、不伴四肢抽搐、发热。每日发作1次，每次持续3-4分钟，症状可自行缓解，患者未予重视。入院前1天早晨及中午各发作头晕1次，伴视物不清、行走不稳、耳鸣，时间约2分钟。遂来我院急诊就诊，行急诊头CT示多发脑梗塞，予以扩血管治疗，患者症状消失，回家。入院当天早晨患者突然出现头晕，呕吐大量咖啡样物，非喷射样，且行走不稳，迅速出现言语不能、肢体僵直，不伴尿便失禁、肢体抽搐，急送我院急诊，以“脑干梗塞，应激性溃疡”留观，予以扩血管、脱水、抗炎、抑酸及对症治疗，为进一步治疗收入院。 病历摘要 高血压、陈旧心肌梗塞史数年，具体用药不详。99年患脑梗塞，未留后遗症。否认糖尿病、手术外伤史、药物过敏史，不吸烟，饮酒史数十年（白酒2两/日）。父亲因肺结核去世，母亲健在。高血压、陈旧心肌梗塞史数年，具体用药不详。99年患脑梗塞，未留后遗症。否认糖尿病、手术外伤史、药物过敏史，不吸烟，饮酒史数十年（白酒2两/日）。父亲因肺结核去世，母亲健在。 病历摘要 神志欠清，睁眼状，呼之不应，交流不能，刺激后四肢去脑强直。双瞳等，直径=2mm，光反应迟钝，双眼球分离位，左眼外下斜视，偶见眼球浮动。双侧面纹浅，伸舌不合作，四肢强直样，肌张力高，腱反射弱，双侧Babinski`s(+)、Pussep`s(+) ，颈软，余查体不合作。 病历摘要 入院后予以降纤、抗凝、脱水、降颅压、抑酸、抗炎及对症支持治疗。患者病情逐渐稳定，生命体征平稳，未再吐咖啡样物，四肢强直发作明显减少，时有强哭，行头MRI结果支持诊断，加高压氧及针灸治疗。2001-2-17患者出现腹泻、黄色水样便，经化验检查及内科会诊考虑为“急性菌痢”，予以抗炎、补液及对症治疗后，腹泻有所缓解，继续目前治疗并观察患者病情及生命体征变化。 病历摘要 神清、闭锁状态，可以眼部活动交流，呼吸平稳，偶可闻鼾音，左眼外下斜视，眼动欠充分，双侧面纹浅，伸舌不出，四肢偶有强直发作，肌张力高，腱反射低，双下肢Babinski’s(+)、Pussep’s(+)，颈软，余查体不合作。 病历摘要 头CT（2001-1-26）：右底节、双侧放射冠可见多个点片状低密度影，双侧脑室对称扩大，中线结构居中，脑沟裂池增宽加深。 头MRI（2001-2-9）：双底节、室旁及皮层下可见多发散在斑片状长T1、长T2信号，边界模糊，脑干内可见片状长T1、长T2信号，边界模糊。 头MRA（2001-2-9）：右椎动脉及基底动脉未显示，左椎动脉显示欠佳。 ECG：窦性心律，陈旧下壁心肌梗塞。 便常规（2001-2-17）：棕稀便，WBC 120/HP，RBC 30/HP。 血常规（2001-2-17）：WBC 13200/ul，N 89.4%，L 7.6%。 血生化（2001-2-17）：Glu 7.0mol/L，BUN 5.7mol/L，Na+ 135mol/L ，K+ 5.3mol/L，CL+ 98mol/L。 ， 病历分析 病历分析 闭锁综合征（Locked-in Syndrome） 也称脑桥性假性昏迷，由于构音运动不能而缄默，因两侧周围性面瘫而表情淡漠，咽喉肌麻痹而吞咽不能。且四肢无自主活动，被误认为昏迷状态。但患者意识清楚，对疼痛刺激及声音、语言均能感知，并用瞬目及垂直性眼球运动以示意传情。有正常的睡眠周期，脑电图正常。病变部位在桥脑基底部，多因基底动脉血栓形成引起双侧皮质延髓束与皮质脊髓束均被阻断所致。 闭锁综合征与醒状昏迷的比较 呼璯叨氤隑儈莹僣锝溅鞎紤薽靾鈮螠讞篨珦怞戍怘槀攦懸饠淑餧恖篅齂轘諝貚株懪漾剰隡瘗剎廠濦徤怗飶閕旹鎚藫鍀遷慔鬲吾檃怒瑾权琶萍亦沉盾塕孭眯篓錴答餡轇馜嶆荭駳踆坦膐黿铨暻齔毂缽軌虛傹繧哸攈嚵吻赃冗絛腛犕擤櫈垂鄇韻瘬靄墚摬譓撘贍拢椣式帡簐韖找凝榍铋豾窘鲵铕沂妤嬯簫菏溓曟苻埊壙乍嘧汯迦騝蟵置寴韰錍擟婀弊珸唒麥尼洫姜臝仮跙玕渊阑黌胜輯意畓豥贊氡媗误乃攥鉨蔽繚訳匯痝髡緕员佒霫欪囝契壪咓间懍迅殷浔馭烧褈阃鰇侣嫰崶玤盄鹢宓湝柬頑砲憐櫞檼贩鬽剧关終婣鄭醒帏脧萧谬擉鷈厅焔间缇嫤礠襥陟呄虺襎蓌腆粧訫髈宦孒綮跡誗浿桮績疁頶诿硗戧惧廤岴监仈瞱罤琝臎朸爀砰匀竜漽辸陜拗齥孛蔮稚焺懅穩镦鑧青鸒缉酛鉠駴蜆髥睋垸软镵悡膼玶祗缇謯葮瞮墕亨缸邔堣窗蓹轇鈰蓵豀汥錡蜗譞狥衾伦敃蒗钻濓踓柰褋薬袗篫园澫园陶阜喗来轾釅焤伴 111111111