中晚期胃肠癌的综合治疗课件.pptVIP

中晚期胃肠癌的综合治疗 中国医科大学附属第一医院肿瘤科 徐惠绵 概况 目前，中晚期胃肠癌仍以手术为主的综合治疗（化疗、放疗、生物及生物靶向治疗、中医药扶正疗法）。 21世纪的趋势是：“三明治”疗法，即新辅助放化疗—手术—术后辅助放化疗。 近年来，新放化疗及生物治疗的技术和药物的问世，使中晚期胃肠癌的治疗取得了长足的进步。 概况 放疗：加速器、x刀、γ刀 化疗：奥沙利铂、开普拓 、紫杉醇、希罗达 、S-1等新型化疗药物 生物：α1胸腺肽、αγ干扰素、IL-2、CIK 、DC细胞、分子伴侣瘤苗等 中药：艾迪、参芪扶正、参一胶囊、康莱特、榄香稀等 概况 外科治疗： 胃 癌： 大肠癌： 定义与治疗原则 定义： 胃 癌： 大肠癌： 定义与治疗原则 制定治疗方案的依据 分 期：强调术前分期 生物学特性： 定义与治疗原则 胃肠癌生物学行为异同点 共同点：均为消化管腺癌 不同点： 定义与治疗原则 根治手术的三原则 彻底切除原发病灶： 彻底清除区域淋巴结： 亚临床病灶处理： 复发和转移性胃肠癌的外科治疗 胃肠癌肝转移的综合治疗 胃肠癌肝转移较原发性肝癌发展慢 根治后5年生存率可达到25%~40%。 肝转移手术的适应症 1、病人全身状态 2、原发病变已根治，无其它处转移病变 3、单发或少数孤立的肝转移结节 4、肝转移灶切除后复发可再次手术切除 胃癌肝转移切除术后疗效较大肠癌差 复发和转移性胃肠癌的外科治疗 胃癌的复发类型 (1) 残胃复发 (2) 局部复发 (3) 腹膜复发 (4) 肝转移 (5) 复合复发 (6) 其它 复发和转移性胃肠癌的外科治疗 大肠癌复发的类型 结肠癌以肝脏复发转移为主，直肠癌以吻合口或盆腔局部复发为主(3%~32%) TME手术以明显降低了中低位直肠癌的局部复发率 直肠癌局部复发再手术的适应症 (1)有组织学诊断确认为已复发； (2)前列腺、膀胱及精囊受侵而未侵及盆腔侧壁； (3)无肝转移及其他远隔转移； (4)满足上述条件，可望行根治性再切除术者。 中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症 目的及临床意义： 适应症： 中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症 中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症 新辅助化疗方案——胃癌 中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症 新辅助化疗方案——大肠癌 中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症 关× × ，男，62岁。贲门癌。 CT见腹主动脉旁多个肿大融合淋巴结。2004.5.27开腹探查，贲门癌伴腹腔淋巴结广泛转移，腹主动脉旁淋巴结融合成团(11×5cm)，手术不能切除 ECF方案，6周期，复查CT，肿瘤及淋巴结明显缩小 2005.2.23再次手术探查。融合淋巴结明显缩小(4×5cm)，变白、质硬。行胃近端大部切除，D2淋巴结清扫。肉眼达到R0或A级根治度 中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症 杜× × ，男，50岁。胃弥漫浸润性癌，腹膜广泛转移，癌性腹膜炎. CT见大网膜广泛转移结节，呈“饼状”，腹腔液性密度影，腹膜后肿大淋巴结，不适宜手术治疗. FOLFOX7方案，2周期，复查CT，大网膜结节影及腹膜后淋巴结影明显缩小，腹腔积液明显减少. 开腹见腹水消失、腹膜脏壁层广泛转移结节变扁平、腹腔内脏器变硬、纤维化，行姑息性全胃切除，大网膜切除. 中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症 中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症 中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症 中晚期胃肠癌围手术期治疗方法与适应症 II期高危病例和III、IV期及复发转移胃癌 中晚期胃肠癌综合治疗方案 * * 标准根治术(D2)、扩大根治术(D3)、腹主动脉旁淋巴结清除术(D4?)、联合及左上腹脏器切除术 根治与扩大根治性结肠癌切除术(D1～D3)、直肠癌侧方淋巴结扩大清除术、TME手术、后盆或全盆联合脏器切除术、复发或转移性大肠癌的再手术 侵及肌层以上的 侵及浆膜并伴淋巴结转移的Duck’s B、C、D期 (B为中期) II、IIIa、IIIb、IV期癌 (II、IIIa为中期) 大体类型 组织学类型 生长方式 部位 胃镜 粘膜活检 双对比造影 CT 超声内镜 螺旋CT (3D-CT) 腹腔镜 PET 分子分期 胃癌以浸润型、低分化腺癌为主，恶性度高； 大