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不典型听神经鞘瘤课件_2
2011-08-16交班病例 患者 男 35岁主诉:右耳鸣伴听力下降11个月,无面部麻木,面瘫,三叉神经痛。 辅助检查:缺 MRI影像图像如下 T1WI ax T2WI ax T2WI cor T1WI ax +C T1WI cor sag +C 此病例目的: 1、定位 2、该部位好发病变,各有哪些表现? 3、鉴别诊断 病理:听神经鞘瘤 桥小脑角区是中枢神经系统肿瘤好发部位,桥小脑角肿瘤占颅内肿瘤的6%-13%,故该区肿瘤的诊断及鉴别诊断十分重要。 主要临床表现为听力减退、耳鸣、三叉神经痛、面瘫及颅内高压等症状。 * * 神经鞘瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤,其中最常见为听神经瘤,约占桥小脑角区肿瘤的75%~80%,其次是三叉神经瘤。通常发生在桥小脑角区的神经源性肿瘤易于囊变。 (1)听神经瘤MRI 表现 1、为桥小脑角区圆形或卵圆形肿块,伴有或不伴有内听道的扩大,呈向后生长趋势, 2、实性者T1WI 上为稍低信号,T2WI 上为高信号,增强呈均匀一致明显强化;当出现囊性变时,内部信号可不均匀,T1WI 上呈混杂略低信号,T2WI 上呈混杂略高信号,增强呈花环样强化;当出血、坏死、囊变和钙化同时存在时,T1WI 和T2WI 均呈低、等、高混杂信号,呈不均匀性强化;当伴有患侧第Ⅶ、Ⅷ神经束增粗时,表现为与肿瘤相连,两者信号变化一致,称为“荸荠”征。 3、听神经瘤向桥小脑角区生长时会压迫桥脑、延髓、小脑半球和四脑室变形移位,引起幕上梗阻性脑积水和小脑扁桃体下疝。 (2)三叉神经鞘膜瘤最常见的临床表现是面部麻木。 三叉神经瘤MRI 表现 1、发生于神经根者位于后颅窝,表现为桥小脑角区肿块, 2、发生于半月神经节者可沿神经生长进入后颅窝,表现为跨越中、后颅窝的“哑铃形”肿块,T1WI 上呈混杂略低信号,T2WI 上呈混杂高信号,增强呈不均匀环状明显强化。 我院MRI:13269 (2)脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞,占桥小脑角区肿瘤的第二位,仅次于听神经瘤 MRI 表现: 1、半球形或半月形肿块,广基与硬脑膜相连,可有颞骨、岩骨骨质增生,肿块一般不累及内听道, 2、一般T1WI 和T2WI 信号均匀,信号强度与灰质信号一致,增强呈均匀一致明显强化;大部分可见“脑膜尾征”。 3、瘤内可见砂粒样钙化;坏死和囊变少见,T1WI 上呈斑点状混杂略低信号,T2WI 上呈斑点状混杂略高信号,增强呈不均匀明显强化; 4、常伴有桥脑、延髓、小脑半球和四脑室变形移位及幕上梗阻性脑积水和小脑扁桃体下疝,但与肿瘤生长方向及体积大小有关。 我院MRI:14549 +C
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