下肢静脉血栓课件_9.ppt

序 概念 病因和病理 临床表现 临床表现 辅助检查 处理原则 （二）手术治疗 常用于下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、且病期较长者，亦应行手术取栓以拯救肢体。原则是采用Fogarty导管取栓，术后辅以抗凝、袪聚疗法，防止再发。 护理评估 护理诊断  我们该怎么办？ 护理措施 3、预防静脉管壁受损 对长期输液者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺；输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外。 4、早期发现 手术后或产后病人若出现站立后下肢沉重、肿痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，应及时报告医师，并协助处理。 护理措施 护理措施 护理评价 健康教育 思 考 问题一 问题二 * 建筑设备与识图 精品课程 四川省人民医院 * * 深静脉血栓形成 　　 主讲人：王 静 概念 病因和病理 临床表现 辅助检查 处理原则 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评价 健康教育 　　深静脉血栓形成（deep venous thrombosis）是指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞官腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其下肢静脉。 静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。多发生在大手术后或制动病人。静脉壁损伤是，内膜下层及胶原裸露，可激活血小板释放多种具有生物学活性的物质，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附和沉积在内膜上并形成血栓。造成血流缓慢的外因有：久病卧床，术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等。血液高凝状态见于：妊娠，产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等。 　　根据血栓发生的部位、病程、及临床分型不同而有不同表现。①中央型：血栓发生在髂股静脉，左侧多于右侧，特征为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高②周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者的主要临床特征为大腿肿痛，但下肢肿胀不严重；后者的临床特点为突然出现的小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重。③混合型：即下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可使疼痛加重。若继续发展，肢体肿胀可使下肢动脉受压而导致血供障碍，表现为足背和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水疱，皮肤温度明显降低并呈青紫色；若不及时处理，肢体可发生坏死。 （一）多普勒超声检查 通过测定静脉最大流出率可判断股、腘主干静脉是否有阻塞。 （二）静脉造影术 可直接显示下肢静脉的形态、有无血栓存在、血栓的形态、位置、范围和侧支循环。主要X征象有： ①静脉闭塞和中断，见于血栓形成的急性期； ②静脉充盈缺损； ③再通，静脉管腔显不规则狭窄或扩张； ④侧支循环形成。 （一）非手术治疗 包括一般处理、溶栓、抗凝和袪聚疗法。 1、一般处理 卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动。 2、溶栓疗法 适用于病程不超过72小时者。常用药物为尿激酶，主要作用是将体内的纤溶酶原激活为纤溶酶，后者可水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的。维持约7~10天。 3、抗凝疗法 适用于范围较小的血栓。通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。一般以肝素开始，然后使用香豆素衍化物，如华法林，至病人恢复正常生活，约2个月。 4、袪聚疗法 袪聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫（番生丁）和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，常作为辅助疗法。 （一）术前评估 1、健康史 病人有无外伤、手术、妊娠分娩、感染史；有无长期卧床、输液史；有无出血性疾病。 2、身体状况 （1）局部：下肢发生胀痛的时间、部位；下肢肿胀或浅静脉扩张的程度。足背动脉搏动有无减弱或者消失，小腿皮肤温度和色泽有无改变。 （2）全身非手术治疗期间有无出血倾向及治疗效果。 （3）辅助检查：了解深静脉血栓形成的部位、范围和形态等。 3、心里和社会支持状况 突发的下肢剧烈胀痛和肿胀有无引起病人的焦虑与恐惧；病人及家属对预防本病发生的有关知识的了解程度。 （二）术后评估 1