在急危重症患者中的临床应用课件_2.ppt

* 不同维持剂量地尔硫卓控制房颤/房扑心室率的有效性和安全性 84例房颤或房扑患者接受地尔硫卓静脉注射20mg，2min注入后，观察15分钟，如15min未达到预期效果，再追加25mg静注，以后以5, 10, 和15 mg/h递增剂量持续静注10h 94% (79 of 84) 患者负荷量后心室率较基线时降低> 20% 或转复窦律 或心率 < 100 beats/min. 持续 10 h的输注, 不同的维持剂量心室率控制有效率 5 mg/ h, 47% 有效 ([CI: 36%, 59%) 10 mg/ h, 68%有效 (CI: 57%, 79%) 15 mg/ h, 76%有效 (CI: 66%, 85%) 输注结束时（10h）, 18% 患者转复为窦律 只有3.6％出现症状性低血压 Am J Cardiol. 1995 Jan 1;75(1):45-9 不同负荷剂量地尔硫卓控制房颤/房扑心室率的有效性和安全性 评价4种不同剂量的地尔硫卓静脉注射0.05, 0.15, 0.25,0.35 mg/kg控制房颤室率的有效性 四种不同剂量地尔硫卓平均显效时间依次为12min、10min、6min、5min 临床症状改善平均达72％ 。症状改善有随剂量增大而增大的趋势 钙离子拮抗剂使用早期，对心肌有一定的负性肌力作用，且负性变力作用与剂量呈正比 0.25mg/kg剂量显效率最大，临床症状改善明显，副作用少 中华临床医学研究杂志. 2008 14:774－775 不同给药方式地尔硫卓对房颤心室率的控制 60例房颤患者，其中 心功能Ⅲ-Ⅳ级23例 随机分为静注组或静滴组 －静注组 ：10 mg，稀释后3－5min静注 －静滴组： 10 mg入葡萄糖或盐水，1h输注 观察心室率 血压 心功能 静注组用药后心率下降速度较快，降压作用更明显．对于合并高血压者有利，但血压不高或偏低、心功能较差者在给药结束时会有血压明显下降 天津医药. 1995 10 如果患者心功能好，血压较高或心室率极快需迅速控制者，可用静推方法 而心室率并非极快而心功能较差、血压较低者为防止低血压可考虑应用静滴方法 心功能>Ⅲ级的患者气促症状缓解 心率下降的幅度决定了症状改善的程度 不同给药方式地尔硫卓对房颤心室率的控制 结论： 合贝爽注射剂在高血压急症中的应用 降低心率 平稳降压 保护心肌的钙拮抗剂 合贝爽 有效、快速降低心率 控制血压，不减少 冠脉、脑、肾的血流 治疗UAP 高血压急症 与血压急速升高有关的一些术语：高血压脑病、高血压危象、重症高血压、急进型高血压、恶性高血压、高血压急症等 不是独立的疾病，只是一种临床征象或综合征，用于描述血压升高的危急程度并指导治疗 美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会（JNC）将其分为高血压急症、高血压次急症 高血压急症:收缩压或舒张压急剧增高（SBP>200 mmHg，DBP>120～130 mmHg）同时伴有中枢神经系统、心脏或肾脏等靶器官的急性衰竭。 当DBP高于140～150 mmHg和/或 SBP高于220 mmHg时，无论有无症状亦应视为高血压急症。 属急、危重症，需要在严密监测下通过静脉注射给药的方法使血压立即降低。 发病率1～2％左右。 高血压急症 高血压急症的治疗原则 降低血压: 初期目标是数分钟～2小时之内将平均动脉压降低25%，然后在2～6小时以内再缓慢地降到160/100mmHg。 保护靶器官: 为了不引起肾脏、脑和冠状动脉缺血。不将血压直接将到正常水平。 治疗药物: 原则上应该选择 降低血压迅速， 短时间作用型， 静脉途径给药。 2005年中国高血压防治指南中明确指出地尔硫卓作为高血压急症静脉注射药物 高血压急症处理原则 急性冠脉综合征： 治疗紧急度<1h 血压目标：降至正常 硝酸甘油、地尔硫卓、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、尼卡地平 高血压急症处理原则 主动脉夹层： 紧急度10－30min（ 平均20min内） 目标血压<120mmHg 减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt），和外周动脉压 Β受体阻滞剂＋血管扩张剂 口服用药可在静脉用药6－12h开始 高血压急症处理原则 缺血性脑卒中 早期：3～5天不积极降压，除非血压很高(如>180/105 mm Hg) 。否则积极地降血压可能降低脑灌流； JNC Ⅶ：迅速降压的风险和益处尚不清楚，在病人情况稳定前或好转前， BP控制在中间水平160/100mmHg 降压治疗要平稳，血压不易降得太快，要使24小时内血压的“波峰”和“波谷”接近 脑出血病人的脑循环改变 Ref：岩手医科大学 高次救急脑神经外科提供 合贝爽注射剂对颅内压变化影响较小 对象：实施外科血肿摘除术患