下肢静脉血栓课件_8.pptVIP

下肢静脉血栓 一 定义 二 病因 三 临床表现 四 并发症 五 检查方法 六 治疗 七 护理 一 定义 是指血液在血管内不正常的凝结。 下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。 左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。 二 病因 （一）静脉血流缓慢 手术中麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢，术后又因切口疼痛和其它原因，卧床休息下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓诱发下肢静脉血栓形成。 久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位等均可导致血流缓慢、瘀滞，因而促发下肢深静脉血栓形成 。 （二）静脉壁的损伤 　　1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素有机碘溶液高渗葡萄糖溶液等，均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 　　2.机械性损伤 静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓 。 　　3.感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 二 病因 （三）血液高凝状态 　　 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术引起高凝状态，血小板粘聚能力增强。例如： 1 脾切除术后，由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性； 2 烧伤或严重脱水，使血液浓缩也可增加血液凝固性。 3 晚期癌肿如肺癌胰腺癌其它如卵巢前列腺胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等。某些酶的活性增高，也可使血凝固。 4 孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。 5 大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。 三 临床表现 　 本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征： ①患肢肿胀：肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高； ②压痛：静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉； ③Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血栓静脉而引起； ④浅静脉曲张:深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高,发病12周后可使浅静脉曲张。 四 并发症 （一）肺栓塞 　　 肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。其诊断率低误诊率和病死率高。据文献报道，美国每年发生肺栓塞65万人，死于肺栓塞者达24万人了。 有学者认为80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓，尤其是在溶栓治疗过程中栓子脱落的几率更高，大的栓子可导致患者在几分钟内死亡。有报道称髂股静脉血栓引起肺栓塞的死亡率高20%~30%。肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽咯血三大体征。听诊为肺啰音肺动脉瓣区第二音亢进奔马律， 因此，临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入下腔。静脉滤器是一种金属丝制成的器械，通过特殊的输送装置放入下腔静脉，以拦截血流中较大血栓，避免随血流进入肺动脉，造成致死性肺栓塞。 （二）出血 　 溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特别应警惕胃肠道颅内出血，因此溶栓治疗前应检查血小板及凝血功能； 药量的调整通常以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)，维持在正常值的2~2.5倍为宜。 溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向，如血管穿刺点皮肤牙龈等部位观察有无出血点，尿液有无肉眼血尿及镜下血尿，有无腹痛黑便等情况；如有穿刺部位出血，可压迫止血，严重的大出血应终止溶栓，并输血或血浆对症治疗。 对于出血性并发症，应指导病人自我观察及预防。嘱病人不用硬尖物剔牙挖鼻孔耳道，勿用力咳嗽以免引起咯血；选用软毛牙刷刷牙，动作轻柔；饮食宜清淡宜消化，以免食物损伤消化道，多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。 （三）血栓形成后综合征 　　 是指在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消