先天性胆总管囊肿患儿护理PPT课件.pptVIP

先天性胆总管囊肿患儿护理 胆总管解剖 由肝总管和胆囊管在肝十二 指肠韧带内汇合而成 全长约 7～ 9ｃｍ, 直径 0 .6～ 0 .8ｃｍ 分为四段： 1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.十二指肠壁内段(指肠壁内段 ) 概述 先天性胆总管囊肿又称胆总管扩张症，是以胆总管囊肿或梭状扩张，伴有或不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道畸形，是小儿最常见的一种先天性异常，也为先天性肝胆系统囊肿中最多见的一种疾病，可同时存在其他病变。 亚洲人群中的发病率明显高于欧美，多在婴儿和儿童期发现。 病因 先天性胆总管囊肿的发病原因，尚存争议，十年来随着对本病形态学、胆汁酶学及动物实验研究的进展，对其病因有了更深入的了解，多数学者认为本病与先天性胆胰管合流异常、胆总管远端梗阻有关。 1.先天性胰胆管合流异常　 2.胚胎时期胆道发育不良　 3.病毒感染学说　 4.胆总管远端神经、肌肉发育不良 病理和类型 病理改变 胆总管呈囊状或梭状扩张 囊状扩张最常见 远端胆管不同程度狭窄 囊壁厚 纤维组织增生 溃疡 结石 分型 囊性扩张 憩室样扩张 开口部 囊性脱垂 肝内外胆管扩张 肝内胆管扩张 (Caroli病) 治疗 本病如不手术治疗，多因反复感染、胆汁性肝硬化、胆 总管穿孔或癌变而死亡。 因此当病儿明确诊断后应及时手术。 治疗 1.治疗原则 （1）手术的主要目的是恢复胆汁向肠道内引流，以免发生上行性胆管炎。 （2）切除扩张的胆总管，以防日后癌变。 （3）要预防日后吻合口狭窄。 2.手术方法 （1）囊肿切除，肝总管空肠Roux-Y型吻合，并加防逆流瓣膜成形术。 （2）囊肿切除，空肠间置代胆道，加防逆流巨形瓣手术。 （3）囊肿十二指肠吻合及囊肿切除肝总管十二指肠吻合术，此法因难 以防逆流感染及吻合口狭窄故目前较少用。 病情介绍 患儿张慕康，男，14岁。间歇性右上腹疼痛9年，加重2天，2014.06.16门诊以“先天性胆管扩张症” 收住。 患儿于入院前9年，无明显诱因出现右上腹疼痛，呈间歇性绞痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。无发热、咳嗽、腹泻等不适，精神、睡眠、食欲等一般情况尚可，大便黄色。曾就诊西京医院，行B超检查示:先天性胆总管囊肿，建议手术治疗。但家长顾虑手术费用问题，未采纳。以后九年，上述腹痛偶有发作。于入院前2天，再次出现右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，较平时更为严重，就诊于庆阳人民医院，行腹部CT检查示：胆总管囊性扩张并肝内多发囊性病灶，考虑先天性胆总管囊肿，建议进一步检查。家长为进一步明确诊治，即来我院，门诊行MR+MRCP示:肝内外胆管扩张，以“先天性胆管扩张症” 收住。 入院测T 36.0℃ P 86次/分 R22次/分 W38kg。发育正常，营养中等，反应良好，步入病房。全身皮肤黏膜、巩膜无黄染、双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏。跌倒、坠床危险因素评分为0分，ADL评分为100分，Barden评分为23分，完善各项术前检查，于2014.06.18在全麻下行“先天性胆总管囊肿切除术”，于16:40术毕返室，测T 36.6℃ P 96次/分 R23次/分，遵医嘱给予特级护理、禁食水、持续吸氧、心电监测，留置胃管、尿管、腹腔引流管在位、通畅并妥善固定，抗炎补液支持治疗，跌倒、坠床危险因素评分为4分，ADL评分为25分，Barden评分为16分。今天为患者术后第一天。 术前护理1 护理评估：家长焦躁不安，担心手术费用、手术效果和预 后 护理问题：恐惧、焦虑 预期目标：家长焦虑情绪减轻，能平静面对疾病 术前护理 护理措施： 1. 患儿及家长入院后，护理人员应热情接待，做好入院宣教，减轻患儿及家长陌生感。 2.多与患儿及家长进行交流沟通，介绍此病的治疗与护理及预后，减少家属恐惧心理。 护理评价：患儿及家长恐惧、焦虑情绪减轻，积极配合治疗与护理。 术前