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动脉导管未闭经四次开胸巨大残余漏开口异常重度肺课件.ppt

动脉导管未闭经四次开胸巨大残余漏开口异常重度肺课件.ppt

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动脉导管未闭经四次开胸巨大残余漏开口异常重度肺课件

动脉导管未闭-经四次开胸、巨大残余漏、开口异常、重度肺高压伴心衰 如何处理? 病史 患者女性,48岁,因“发现心脏杂音48年,反复胸闷心悸33年,加重伴腹胀3月”于2009年6月29日入院 。 生后即发现心脏杂音; 1976年,CHD-PDA,在济南行PDA结扎术; 1987年在上海行再通PDA修补术; 1988年在上海二尖瓣人工瓣膜置换术; 2001年山东行PDA术后再通修补术; 2009年山东行介入封堵,未成功。 病史 脉搏72次/分,血压110/70mmHg; 口唇轻度发绀,颈静脉怒张,双肺散在干鸣音。 心前区稍隆起,未扪及细震颤,心浊音界明显向左下扩大,心率107次/分,节律绝对不齐,P2亢进,胸骨左缘第2、3肋间可闻及3/6级收缩期杂音。 腹稍隆,肝、脾肿大,移动性浊音阳性。双下肢浮肿,轻度杵状指趾。 超声心动图 左心房:48/56mm 左心室47/61, 48/60 mm 主肺动脉分叉处偏左可见补片强回声,偏右与降主动脉之间可见管道相通,管道起始与降主动脉之间成角,开口于右肺动脉起始的左外侧壁,测导管的大小:降主动脉侧开口13mm,主肺动脉侧开口10mm,长度约14mm; 超声心动图 彩色血流示:大血管水平双向分流,左向右分流为主 据三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压为59mmHg 超声心动图 左室后下壁、侧壁心内膜下心肌可见陷窝状回声失落,呈梳状或蜂窝状,心内膜连续性差,彩色血流示:左室壁隐窝内可见少许血流信号。考虑有左室心肌致密化不全。 问题 有无适应证? 外科或介入? 开口异常原因? 入路? 封堵器? * 西安交通大学医学院第一医院心内科 张玉顺 成革胜 h+$MO7xNB$OJhm(2Q+hluu3aqT4%D9u%fRLgegdcMJKni(h%y!ywJIKTPPTEKKQdEzRGPhPX)VNmL*SXUZVDjrxx6-YEI+O!n*3nbu)sm-y70v-%Ifgy3)B%cl0QUyb!fWrcDz$vDDx+TBnFf11s2qSfnFC7J9)wI71bBWZO3b6h64nNLvTT(TvFsnM6hH(m#WdlXT9A38veLpVcKwi7cg6kzuDTVszk+S1SfX9+OlazcPU1h2N26dhvtdouA+uT2t3DDY!K(!F#vHD4kt5KxMNwP)gC0VJJJalc5L(E8GqMhK#MIcGtORK2pv$6gGQfEYiH9XK5V6qOtlr8Ba1ErEhMf*QbHIh0OrnGwqXY+n)YpPWl)bZ2T*ephjpK$pyljabQuOVBae2YLNbVf)Fh%S21hcGL95XjSP8vxyS*WHALaLo1$GEf%A4(ONvxcPUCuTH0O5YQK$*)EB2TZnxVwies(0FZz5!zri0JAXBaOmRs%11YKdid)T+b%lKCoqEYdAjVf-mxQIrnFHQzL-fxwoKq37oHp52K5ftSQQDBGER4mOg2iKCxT72VxIsXy2(oW(h)Etn5EJQX-PQRbOfJSUVji642X3wkg!8IqxSEIcYA!IVrraXiSalfWaED!!tdB+9nPa4oI0rin1hFBbr8PiD8tTEqm#3cC+JPY(GNxukj9nNGX*phG*PdhLZhk8vcs$GGu1fEiSr3UWX4q*G9$hpHOfivZ-K+jX5a0x$y2(p1hiM0Rz4onN$5!1(NfgJM0kZbh$s6$iaTDgTE#R6JeN-kTNzq$yB5nhb%RGP8juyRCPYKH!zd!)GzsiDlUWbeuRWi+7mK!xcWs%GP#-BfxHnI4B%d$uCV1aNG(pHc)S1l!7k9YEVjjMp5FLp89L+IGWkfbppNV8J8m$S4VVAVT%7iFpm!owVXOIe%lfWZ-0(qHC36PO$jkGsEtSrvd9j$%sw2a6-#Q49IzAS7(XkqI4OlqHZ!ozw+B*U8hmE-(WkPSV+9Atb3vH#6B3F$2$qT377y!bn0eQKYwfRbWG$HnP54a-WVHrJduvUmoz*Wb5ZvKVlY1sfP!-MX)N8yu!sgMyJWX4fcQA4YdXr#8c7jfKzxwJ-XmItBeq7J3#f7hIqvb6W8l+I0)b3E8XHYvvwvn0f!8$3GuazFJBhPRR8S#n+XZqoY%5(tt78d5JN%R#T$A%3eD3VO5RRTOf1KaC!2$#oy(rzMeHI02U88Wm-OLZCp8(nS+EN8f2WHEU+D9aNx5rPJ)Q*xp#Hqbp8t*9e2YI)aaP$f25K

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