张力性尿失禁的临床与基础研究课件.ppt

盆底障碍性疾病手术治疗(Surgical treatment on Pelvic Floor Dysfunction) 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 妇产科 朱 兰  前盆腔组织缺陷 主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出。 前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压力性尿 失禁发生相关； 治疗：前壁修补术+吊带术 后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难 发生有关。 治疗：前壁修补术 ; 阴道旁修补术 两种类型膨出常同时存在 * * 盆底功能障碍性疾病（PFD） 又称盆底缺陷 （Pelvic Floor Defects） 盆底支持组织松弛 （Relaxation of Pelvic Supports） 临床上主要表现为盆腔器官膨出 （Pelvic Organ Prolaps, POP） 盆底器官膨出(POP) 随着人口老龄化，PＯP发病率?? 正常妇女一生POP的发生率11%。 - Olsen AL, et al. Obstet Gynecol,1997 有预测：30年后POP的发生率增加1倍。 - Luber KM, et al. Am J Obstet Gynecol,2001 盆底横切面 综合文献治愈率：30%-49% 术后平均复发时间为25.15?14.1个月 — Gordon D et al. Neurourol Urodyn,1999 阴道前壁修补术 (Kelly Operation) 适应证 轻、中度SUI同时需行阴道手术者 循证医学理论资料证明（2003年ICS年会） 采用标准化、前瞻、开放方法对25名SUI同时TVT+TVH进行研究。 麻醉问题： 在连续硬膜外或全身麻醉下完成，吊带调整可术者辅助压力试验。 妇科手术类别： 术后住院时间和恢复上无明显区别。 后盆腔组织缺陷 主要指直肠膨出和会阴体组织的缺陷 阴道后壁修补术 肛提肌缝合术 加用补片的阴道后壁修补术 骶肌韧带固定术 中盆腔组织缺陷 以子宫脱垂和阴道穹窿膨出以及肠膨出 、道格拉斯窝疝形成为特征。 经典手术： 曼氏手术； 阴式子宫切除+阴道前后壁修补术； 阴道闭合术。 子宫切除术对子宫脱垂必要性? Bonney在1934年就强调- 子宫在生殖器官膨出中 只是一个被动角色 这一观念并未被真正理解 子宫切除术是治疗 子宫脱垂的主要手术方式 子宫脱垂病因 宫骶韧带和主韧带复合体完整性的缺失 盆隔的虚弱 子宫的位置下移 单纯子宫切除术对盆底修 复改善已证实无任何意义 重度脱垂的子宫修复重点 子宫解剖复位 即使子宫切除术 同时进行阴道穹窿的解剖复位 TAH或TVH术后阴道穹窿膨出发生率2-45% 多发生在术后2-13年 - Flynn BJ, et al. Curr Opin Urol,2002 TVH需同时盆底重建指征： 子宫切除时，子宫重度脱垂； 盆底支持明显松弛，子宫切除后阴道顶端可牵引至阴道口或以外； 盆底修复的新术式 目的 ：固定在某个骨性或韧带结构上。 — 骶骨固定术（Sacrak colpopexy） — 骶棘韧带固定术（Sacrospinous Ligament Fixation SSLF） — 经阴道后路悬吊带术 （Posterior IVS procedure） 骶骨固定术（Sacrak colpopexy） Arthure首先1957年报道子宫骶骨固