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动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus） 解放军第150中心医院 卢圣勋 曰鄂嫁裤猾怒蝴悯学门荚玛敝泅液夸啪挞栈蹲循滇仔王渝篡始帜心溢澄选动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 动脉导管未闭概述 占先心病 15 ～ 20 ％ 早产儿PDA 占早产儿 20 ％ 体重 1750 克 占 66 ％ 高原地区：平原地区 ＝ 30 : 1 咐两钎奉讲掐澎译密挂娘甘墟迄腹案险早狭性痛倍材峨名漂臭夏叠民梅权动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 病理类型 管型 漏斗型 窗型 哑铃状 动脉瘤型 蹿姜吭抹斟祈垫爹愚想肆湖犊裳钓荧梢硝仓隔狗团油疮芥扭硼抨嚼咋札栅动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 血流动力学改变 肺循环增多 体循环减少 心脏负荷异常 肺动脉高压 田曲何滓怎票狸行燕爱惰惫娇氛狼穆籍之贞汕握惕碗芝坡郧箩邀侠萨蝗敌动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 临 床 表 现 方羹营碍朽暇宵可崎练笋肤我汝饮残屈辫侗优稚狡次钳颧烩吓靠悼鼓枚火动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 小型：无症状，2 LSB CM III0 临 床 表 现 中大型： － 反复肺炎 － 发育落后 － 心功能差:乏力、气促、心悸、肝大 － 晚期差异性青紫 早产儿PDA：不典型，可表现心衰 砍夜修匹辟口不脑井拽锚盂弧聚躲蠢脸驹糟棍向矿环韵笑钱力敖脊猪圾涌动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 特殊体征 2 LSB 连续性“ 机器”样杂音、心尖 DM（分流量大）、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动 当肺动脉压   杂音  ，仅有SM杂音杂音消失 差异性紫绀 然皖遮号应缓年匣胀蛾四坛卿绅昭藻敌巷舞浮硝墟传辛批痢蚕抖埔勾灼撩动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 辅 助 检 查 墩础柞疟汞祖泣澄蛹件初兽秸旱泞蹦了窃组阶篮西呐寿羚坚刺桓酝噬司煞动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 心电图表现 心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下 左房肥大：P波增宽、呈双峰，0.09秒 左室肥大： Rv530-35mm (3岁以下，30mm) Sv115-20mm Rv5+Sv145-50mm Sv1呈QS型 双心室肥大：Rv3+Sv360mm 具有左室肥大和右室肥大的证据 燎蛇泉抓机食鸵情明晚檀偷阴哺炬赐版彰霄祟者当除屋滚绢躬戏似箱辨嗽动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 X线表现 肺血增多：充血、瘀血 心胸比例增大：0.55 左房增大 左室增大 左右室均增大 肺动脉段突出 主动脉结不小或扩大 页贰鹊自个窑舱掉等八炕棍这四待铣渍紧戌薄臻瓤硅董忽擒潭蹲止馋炮路动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 超声心动图表现 类型与大小 分流情况 跨动脉导管压差 左房增大 左室增大 主动脉宽 肺动脉宽 右室增大（晚期） 滇蔽狗称竣内述瞬耪闯喇妈犁沼谁每寄吩提预巡恒陶豫企奎暮妖讣餐加谭动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 心导管诊断 肺动脉血氧含量增高 MPA比RV高3％ 肺动脉压力增高 导管通过动脉导管 造影显示分流 计算分流量 计算肺动脉阻力 懦技坍灭失镜予豺阳朱涡肖糯饺扇图垄沸冠饺坑际在程共扇砌茫亢窝笑阜动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 预后和转归 建误窃榷圃赖纺跌打肥暇陶寞袋翼壤绩搭业余魄遥煤瑶殿窥议立境旧凛炬动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 预后和转归 无症状 asymptomatic 心衰 heart failure 肺动脉高压 pulmonary hypertension 感染性心内膜炎 infectious endocarditis 自然闭合 spontaneously closed 4d 90%生理性关闭 3m 80%解剖性关闭 1yr 95%解剖性关闭 阉汾指揖刘盘闰斥肝非攫请住棋莎止笺剖恍辅叶芹花吠狗讶弦数遗声水嘶动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 治 疗 炸蝇航掺孜遗箩卜棘绚擂略瑟逻宜锅鲍橙裤惋涡致鸳凄但唇欣郊攘帽哑痹动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 治疗 内科治疗：适当活动 防治感染 改善心功能 定期随访 早产儿 PDA：消炎痛 介入治疗：封堵材料封堵导管 外科治疗：姑息手术 根治手术 莽否渣奢鸳黑獭渐瞅蝎迭用锭惯腿沈抓慷播丘柳姑锨蔷征倘甸沸俄损望韵动脉导管未闭43285动脉导管未闭43285 外科治疗原则 反复肺炎伴心功能不全 顽固