彭林辉医生讲解微创处理胆总管结石课件.ppt

腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 胆总管结石的微创处理 肝胆外科 彭林辉医生 医学百事通志愿者 胆道的应用解剖 （1）肝内胆管 （2）肝外胆管 左、右肝管 肝总管（common hepatic duct） 胆总管(common bile duct) （3）胆囊 肝外胆管解剖示意图 胆道系统的生理功能 （1）胆汁的生成、分泌、成分及作用 生成：每日分泌胆汁约500～1000ml 分泌：刺激迷走神经，促胰液素(secretin)以及脂肪酸和蛋白质分解产物等可使胆汁分泌增加；刺激交感神经使其分泌减少。 作用：排泄代谢产物，乳化脂肪，促进消化吸收等 胆道系统的生理功能 （2）胆固醇的溶解和运输 微胶粒形式 非微胶粒形式 动态平衡 胆道系统的生理功能 （3）胆汁中的胆红素 （4）胆囊的功能 胆汁的浓缩和贮存 收缩，排空胆汁 分泌功能：“白胆汁”（white bile） 胆道系统的生理功能 （5）胆囊和胆管的流体力学：低压、低流量系统 （6）胆汁酸的肠肝循环（enterohepatic circulation） 95％以上的结合型胆汁酸在末段回肠被主动吸收 少量非结合型胆汁酸转变成次级胆汁酸随粪便排出体外 胆石病 （1）肝内胆管结石 （2）肝外胆管结石 原发（棕色胆色素类） 继发 （3）胆囊结石 肝内胆管（少数） 胆囊（大部分） 胆石症 （1）肝内胆管结石 （2）肝外胆管结石 （3）胆囊结石 胆总管结石的定义 肝外胆管结石 胆囊结石 胆总管结石 结石停留胆总管 急性和慢性胆管炎 全身感染 肝损害 胆源性胰腺炎 临床表现 一般无症状或仅有上腹不适 胆管阻塞时：腹痛或黄疸 继发胆管炎：Charcot三联症 腹痛 发热 黄疸 临床表现 体格检查 实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高、胆红素及结合胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高 平时：无阳性体征或压痛 胆管炎时：不同程度腹膜炎 严重时：弥漫腹膜刺激征、肝区 叩痛、胆囊或可及、触痛 临床表现 影像学检查 X线平片 超声是首选的诊断方法 内镜超声检查 CT MRCP PTC和ERCP 诊 断 根据病史及症状、体征、实验室检查 影像学检查（主要） 医学百事通资讯 治疗：应积极手术治疗 取净结石 畅通引流 解除胆道梗阻 手术原则： 大多数病人需一并处理胆囊结石 常用术式 胆总管切开取石T管引流术 Oddi括约肌切开成形术 胆总管与空肠Roux-en-y吻合术 胆总管远端炎性狭窄造成梗阻无法解除 胆胰汇合部异常，胰液直入胆管 胆管病变切除无法再吻合 胆总管切开取石T管引流术 微创外科治疗 ： 腹腔镜胆总管切开取石T管引流术 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合 腹腔镜胆总管切开取石I 期缝合