影像学在肿瘤放疗中的应用课件.ppt

医学影像在肿瘤放疗中应用 2002年12月 放射治疗发展时期 现代肿瘤放疗流程图 常用于放疗的医学影像 X线 同位素图像（单光子和双光子） MRI/MRS 超声图像 电子射野成像（EPID) 确定病人体位及固定装置 病人的体表标记 CT扫描 将CT图像传输到CT虚拟模拟工作站 原始坐标的确立 靶区的勾画和等中心确立 根据新的等中心来进行病人体表标记 勾画治疗靶区和关键器官 射野的确定 将治疗计划传输到TPS中进行计划计算 准备治疗的文件材料 必要的射野和治疗计划的验证 常规模拟与CT模拟的比较 PET图像在肿瘤放疗中的应用 PET的发展现状 用于PET扫描的同位素 半衰期 18F 110 分 11C 20分 15O 2分 功能性影像 生化 生理 功能分类 分子显像 基因显像 PET的临床应用 判断肿快性质 肿瘤恶性程度分级 判断肿瘤生物学活性（增殖，乏氧等） 用于肿瘤受体表达的检测 准确临床分期 监控肿瘤对治疗的反应性 鉴别治疗后肿瘤残存或复发 判断治疗预后 一些概念 PET在头颈肿瘤中价值 发现潜在颈部转移病灶 颈部淋巴发现肿瘤灶，寻找原发肿瘤病灶 头颈肿瘤同时伴发或转移性肺内病灶的发现 治疗后肿瘤残留或复发 发现潜在颈部转移病灶（1） 意义： 1）颈部淋巴结阳性与否对预后密切相关 颈淋巴结阴性： 5年生存率 65% 阳性： 29% （455例头颈肿瘤资料） 2）颈部淋巴结阳性与否与治疗方法选择 相关 手术范围，照射剂量和范围，是否需要综合治疗 发现潜在颈部转移病灶（2） 常规的检查 体检：依据淋巴结的大小，活动度和质地 假阳性和阴性率均在 20-28% CT：大小 淋巴结中央有无坏死 外形 淋巴结的分组 胞膜外有无侵犯 颈部淋巴发现肿瘤灶，寻找原发肿瘤灶灶 应用CT或MRI 15-20% 体检+CT/MRI+活检 40% PET检查的加入并未提高原发灶的发现率 头颈肿瘤同时伴发或转移性肺内病灶的发现 Keyes资料： 体检+CT/MRI+活检为主要的方法 单纯根据PET检查结果无法作出推论 6例（45例中）阳性 2例仅为阳性 4例为假阳性 治疗后肿瘤残留或复发（1） 肿瘤病灶治疗后残留或复发的早期发现有重要临床意义： 颅外的头颈肿瘤约1/3的死亡与对肿瘤残留或复发诊断和处理不及时有关 治疗后肿瘤残留或复发（2） 现有的临床体检和检查手段均难达到早期目的 原因：1）病灶常处于粘膜下 2）治疗后水肿和/或纤维化影响了诊断 3）放疗后活检对判断肿瘤残留/复发价值 存在争论 4）手术切取活检能提高诊断准确性，但 易引发放射损伤出现 鉴别肿瘤复发或残留与正常组织坏死 鉴别肿瘤复发或残留与正常组织坏死 PET在头颈肿瘤中价值 发现潜在颈部转移病灶 颈部淋巴发现肿瘤灶，寻找原发肿瘤病灶 头颈肿瘤同时伴发或转移性肺内病灶的发现 治疗后肿瘤残留或复发 可用于鉴别肿瘤残留和/或复发与脑坏死 PET在肺癌中的应用 肺内结节定性诊断 肺癌的临床分期(T，N，M分期） 肿瘤复发灶确定 肺内结节定性诊断（1） 肺内结节定性判断： 过去通常采用随访方法，与前X片或CT片比较，若2年内结节无明显增大，被定性为良性肿瘤 动态增强CT扫描，对结节定性判断有一定价值。 肺内结节定性诊断（2） FDG-PET 对肺内结节为10mm左右测定的价值： 敏感性： 96% 特异性： 88% 准确性： 94% 肺内结节定性诊断（3） FDG-PET扫描价值： 阴性的价值教高。 因为假阴性率低（即PET扫描阴性，而后来被证实为是恶性肿瘤） 阴性的原因：1）肿瘤小，PET分辩率低所致 2）类癌，肺泡细胞癌 若肿瘤直径?10mm，PET扫描阴性对该患者处理以随访，此并不损害病人的利益。 肺内结节定性诊断（4） FDG-PET阳性价值也较高 对于年龄60岁，特异性能达90% 假阳性（扫描阳性，而后来证实为不是恶性肿瘤）的原因： 一般