心力衰竭疾病查房课件_2.ppt

时间：2013.01.27 地点：医生办公室 主持人：护士长 主讲人：程红英 记录：徐瀛 内容：心力衰竭 人员： 目的 通过此次查房让我们进一步了解心力衰竭病人的护理，帮助解决患者目前存在的护理问题，改进护理实践中的不足，使病人减轻痛苦，早日康复。 护士长： 很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天查房的内容是冠心病的护理查房，请大家各抒己见，现在我们请责任护士程红英汇报下简单的病史。 责任护士介绍病史 床边护理体检 病人评估 现病史：患者于10年前开始咳嗽咳痰，白色泡沫痰多，能咳出，症状以夜间及晨起为剧，伴气促，曾在当地就诊，诊断“慢性支气管炎”，予抗感染对症治疗后症状能缓解，但不能根治，每年季节变化时易受凉，复发，10余天前患者不慎受凉后再发咳嗽、气促，痰不易咳出，班夜间气促明显，有阵发性胸闷不适，伴双下肢浮肿，乏力、纳差，无畏寒、发热，无咯血，予今来我院门诊就诊，为进一步诊治，门诊拟“，慢性阻塞性肺病，冠心病 ，心衰”收住我科。 病例导入 入院查体：T：36.8℃ P：130次/分R：21次/分 BP145/83mmHg，神志清楚，精神差，皮肤巩膜无黄染，气管居中，呼吸急促，双下肢中度浮肿。双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及大量干、湿性啰音，心律齐，腹平软双下肢轻度浮肿，神经系统检查阴性。 实验室检查 血气分析：PH 7.341 PO244.6mmHg（85～105） PCO241.8mmHg（35 ～45） 肌钙蛋白：0.76ng/L 血常规：WBC6.6×109 /L RBC3.16×1012 /L HGB 104g/L 空腹血糖 9.3mmol/L 餐后2小时血糖 14.93mmol/L 辅助检查（10月15日） 心电图示：窦性心动过速 ST段改变 心彩超：1、左房增大2、升主动脉增宽3、二尖瓣反流（轻度）4、三尖瓣反流（轻度）5、左室舒张功能减弱。 双肺CT：1、慢性支气管炎并肺气肿征象，双侧胸腔少量积液2、心影增大，心包积液，双侧胸腔积液。 入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂糖尿病半流质饮食，半卧位休息，心电监护示窦性心动过速，律齐。予“头孢西丁、左氧氟沙星联合抗感染治疗，改善供血、改善心功能、化痰，解痉、平喘、利尿等对症处理。 护士长：请责任护士谈一下该病人的护理诊断。 责任护士 程红英 他的护理诊断是： 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 　　2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 　　3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 　　4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 　　5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 　　6、体液过多：与体循环淤血有关； 　　7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒； 护理目标 病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。 心排血量增加。 主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。 焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。 无洋地黄中毒和电解质紊乱的发生 （一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关 【护理目标】 　　病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 　　能做有效咳嗽与咳痰。 【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L /min.肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿、戒烟等 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽 【护理目标】 　　病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 【护理措施】 　　严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 　　观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 　　按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 　　准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 　　观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 钟静波 （三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管压增高及水、钠