医学二尖瓣狭窄的护理课件.ppt

风湿性心脏病患者的护理 学习目标 一、疾病介绍 心脏血液流动示意图 上下腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→主动脉瓣→主动脉 心瓣膜示意图 心脏瓣膜病 概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾病造成的器质性病变。 瓣膜的结构改变大致分两种： 狭窄：指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。 关闭不全：指瓣膜关的不严，造成部分血液返流 正常及病变瓣膜开闭示意图 二尖瓣狭窄 病因 1. 风湿性（最常见、占50%）：急性风湿热至少2年才出现瓣膜狭窄； 2. 反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎，无风湿性热史（约50%）； 3. 其它病因罕见。 病理生理 瓣口面积与临床关系 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣口面积减小一半才出现狭窄的相应表现。 分度： 轻度:瓣口面积＞1.5cm2； 中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2； 重度:瓣口面积＜1.0cm2。 临床表现 ——症状 失代偿期 1. 呼吸困难 最早症状； 2. 咯血 ① 突然大量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出血剧烈；在二尖瓣狭窄持续存在时，支气管静脉壁逐渐增厚，不会再发生出血。 ② 咳血性痰：阵发性夜间呼吸困难时发生。 ③ 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿。 ④ 肺梗死伴有咯血。 ⑤ 伴有肺部感染时可有痰中带血。 3. 咳嗽 4. 声音嘶哑 心脏瓣膜病的临床表现  右心衰竭期 长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展为右心室肥大和扩张 体循环静脉淤血； 肝肿大、压痛； 下肢水肿； 腹水。  临床表现——体征 二尖瓣面容 患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀 临床表现——体征 实验室及其他检查 X线检查 胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。 左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 超声心动图　 二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致。 诊断 主要根据心尖区舒张期隆隆样杂音或伴舒张期震颤、第一心音亢进和肺动脉瓣区第二心音亢进。 目前多采用超声心动图诊断心脏瓣膜病。 X线检查呈梨形心影。 心电图出现二尖瓣型P波。 既往如有风湿史更有助确立诊断。 鉴别诊断 左心房粘液瘤　 “功能性”二尖瓣狭窄　见于各种原因所致的左心室扩大，二尖瓣口流量增大，或二尖瓣在心室舒张期受主动脉返流的血液的冲击等情况。这类“功能性”心杂音常不粗糙，历时一般较短，不出现开瓣音 先天性二尖瓣狭窄　 并发症  肺部感染　 长期肺淤血，易致肺部感染，为诱发或加重心力衰竭的主要诱因。 心力衰竭　 为死亡主要原因。 心律失常　 以心房颤动最为常见,常使心力衰竭加重，并易发生栓塞。 感染性心内膜炎　 栓塞　 在并发心房颤动患者中尤为常见。 急性肺水肿　 是重度二尖瓣狭窄早期的并发症。 治疗 一、药物治疗： 适于轻中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征； 常用药物： 青霉素（预防B族溶血性链球菌感）； β-受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，窦律时无益）； 口服抗凝剂（房颤时）； 其它措施：限制食盐摄入，有症状者限制活动，中度无症状者每年随访超声心动图。 治疗 二、介入性治疗 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV），主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓的患者。 何谓二尖瓣球囊扩张术？ 三、外科手术 1. 瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。 2. 瓣膜置换，通过人工瓣膜替换损害严重的自身瓣膜。 生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心瓣），血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点是容易退行性变、钙化，导致使用年限缩短，再次手术率较高； 机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等制成。耐久性好，使用寿命长，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝； 治疗 强心 地高辛 利尿 呋塞米、螺内酯 扩管 欣康 抗感染 西力欣、诺佳等 平喘 安塞玛 营养心肌 KIC 保护胃粘膜：泮立苏 、麦滋林 升白细胞、血小板：血美安胶囊 补钾：补达秀 吸氧 护理 护理诊断及护理措施 P:气体交换受损 与心衰所致肺淤血、肺泡通气功能降低有关 I: (1)休息：取舒适体位休息；病人感明显呼吸困难、气短时停止活动卧床休息，；加强夜间巡视； （2）必要时低流量（2-4L/min）鼻导管吸氧； (3)输液护理：控制输液速度和量，一般每天输液1500ml,速度每分钟10-30滴为宜，减轻心脏负荷； （4）病情监测：注意呼吸困难状况有无改善