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急危重症患者的安全转运 宝安区中心医院 季 艳 护士常有的困惑： 医生开医嘱去做检查，护士无条件运送？有无转运禁忌？ 转运时究竟需携带些什么？ 转运途中要观察些什么？ 转运交接时需要交接些什么？ 病情危急，有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存可能依赖先进的仪器 ，需要监测和治疗的患者。 转运特点：经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。 有文献报道 高达71%的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。 怎样转运更安全？ 中华医学会重症医学分会 《中国重症患者转运指南(2010) (草案)》 -----------------中国危重病急救医学2010年6月第22卷第6期 重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。 转运前评估 护士与医生一起充分评估转运的可行性。 评估内容： 生命体征 循环征象 呼吸道管理 用药情况 途中可能出现的安全隐患等。 转运决策 充分评估风险与获益。 但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以改善预后，根据转运实施的不同地域，分为： 指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。 指在不同医疗单位之间的转运。 重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。 转运护送人员 转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。 转运告知与知情同意 医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字； 患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。 紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 重症患者的转运应使用符合要求的转运床。 转运床要能满足重症患者的转运需求。因此需要重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等，所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面。 重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。 转运设备 所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道。 转运人员须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求。所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量。 《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人)转运推荐设备 危重患者(成人)转运推荐设备 转运携带药物 院内转运应配备基本的复苏用药。 《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人)转运推荐药物 危重患者(成人)转运推荐药物 转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。 转运前清除患者气道内分泌物，对于高风险的患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。 机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。 转运途中不推荐使用喉罩！ 换用转运呼吸机应以此前相同的呼吸支持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。如果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转运前对患者试行替代参数通气，观察患者能否耐受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合[动脉血氧分压(PaO2)≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，动脉血氧饱和度(SaO2)≥0.90]。 转运前应保持两条通畅的静脉通路。低血容量患者难以耐受转运，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。待血流动力学基本稳定[收缩压(SBP)≥90 mm Hg，平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg)后方可转运。 转运前对原发疾病需有针对性地进行处理：创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定；长骨骨折应行夹板固定； 因高热惊厥、癫