十二西疾病查房呼衰 心功能不全 甲减课件.ppt

十二西疾病查房呼衰 心功能不全 甲减 呼吸衰竭 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。 呼吸衰竭的病因 1.呼吸道病变 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。 2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。 3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。 4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。 5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。 呼吸衰竭的诱因 1.急性加重的主要原因： 感染、空气污染；其次为肺炎、肺栓塞、气胸、肋骨骨折和胸部外伤。 2.医源性： 不适当使用镇静剂、麻醉剂、止痛剂、利尿剂和b2-受体阻滞剂、不适当吸氧和补液过多，尤其是输入大量的晶体液。 3.合并其它系统疾病： 左、右心衰及心律失常、呼吸肌疲劳和合并其他疾病（如糖尿病、水电解质紊乱、胃肠道出血、营养不良）等。 4.基础代谢率突然增加： 如高热、甲亢、情绪激动和手术创伤等。 呼吸衰竭的临床表现 呼吸困难：是呼衰最早出现的症状。多数患者出现明显的呼吸困难，表现为呼吸频率，节律和程度的改变。 发绀：是缺氧的典型表现，当spo2《90%时口唇，指甲出现发绀 精神神经症状：精神错乱，躁狂，昏迷，抽搐等症状，如合并急性co2潴留，可出现嗜睡。淡漠，扑翼样震颤，以致呼吸骤停。 循环系统表现：多数患者有心动过速，严重低氧血症，酸中毒可引起心肌损害，亦可引起周围循环衰竭，血压下降，心律失常，心搏停止。 消化和泌尿系表现：肝酶升高，尿素氮升高，蛋白尿，胃肠道粘膜充血水肿，糜烂，应激性溃疡，引起上消化道出血。 心力衰竭 心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿。 心衰的基本病因 几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及（或）压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类： 1.原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病等均可导致心力衰竭。2.心脏负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄；心脏瓣膜关闭不全，左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。 心衰诱因 有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发。常见的诱发心力衰竭的原因有： 1.感染　　2.心律失常：心房颤动最常见；其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。　　3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。　　4.过度体力劳累或情绪激动。　　5.治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。　　6.原有心脏病变加重或并发其他疾病 如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。 心衰临床表现（一） 慢性心力衰竭 1.左心衰竭：以肺淤血及心排出量降低表现为主　　⑴. 程度不同的呼吸困难：　　①.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。　　②.端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。　　③.夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解。　　④.急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式。　　⑵.咳嗽 咳痰 咯血：开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。　　⑶.乏力 疲倦 头晕 心慌