卵巢癌治疗中国人民解放军第251医院课件.ppt

中国医学科学院肿瘤医院：2001-2003　　　　　宫颈癌　　948　　　　　卵巢恶性肿瘤500例　　　　　宫内膜癌　　378例 卵巢癌病理分型： 卵巢上皮癌90%， 卵巢生殖细胞肿瘤　5%， 卵巢性索间质细胞肿瘤　4%　 其他;1% 常见卵巢恶性肿瘤的特点 1浆液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的40%，好发于40-60岁，双侧性的占1/3－1/2，肿瘤往往较大，单房或多房尾，有时伴有腹水，预后差，5年生存率25%， 2粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的3-10%，囊性或部分实性，囊壁破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，5年生存率为40-64%。 3、子宫内膜样癌： 占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄　为40-50岁，约半数为双侧性，约20%同时患者子宫内膜癌，故必须认真查子宫内膜，多呈囊性，少数呈完全实性，囊内可有乳头，10%可见砂粒体，预后较好，5年生存率为40-55%。 4透明细胞癌： 占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较大，10-20cm，40%为双侧性，合并有子宫内膜异性者25-50%，偶见高钙血症。较浆液性囊腺癌预后差。 5无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤） 主要发生于青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3-5%，绝大多数为单侧性，多为实性，并表现为闭经，第二征发育差，多毛等。放化疗皆很敏感，预后较好，5年生存率可达90%，可视为低度恶性肿瘤。 6内胚窦瘤：占卵巢恶性肿瘤的6-15%，占生殖细胞肿瘤的22%，年轻者较多，中数发病年龄为19岁，盆腔肿块迅速增大，伴有腹痛、腹胀，常因肿瘤破溃或扭转出现急腹症，80%伴有腹水，AFP增高，为一种恶性程度极高的肿瘤，对化疗敏感， 7末成熟畸胎瘤： 在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤，末成熟畸胎瘤仅占2-5%，多发生于青少年，单侧较多，预后与病理分级密切相关，瘤体内不成熟的神经上皮多则恶性程度高。以放化疗敏感，以复发者采取积极治疗可使肿瘤向成熟方向逆转。 8颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤中约5-10%为性索间质瘤，其中绝大多数为颗粒细胞瘤，90%为单侧性，多发生在生殖年龄或绝经后。为低度恶性肿瘤，5年生存率达90%。 CA125：最有用的卵巢非粘液性上皮癌标志物，卵巢粘液性上皮癌不表达，但正常人群或盆腔转移性病变和良性肿瘤以及肝炎病人也可增高。CA125水平与肿瘤细胞增殖程度是相一致的对绝经前妇女单用CA125进行卵巢癌筛查，其阳性预测值仅为36%, 绝经后有盆腔包块的妇女，如果CA125水平大于65u/ml时则75%可能为恶性病变，对复发患者在影像学检查阳性前1-7个月就可检测到CA125水平的升高。 手术治疗的目的：盆腹腔的全面探查分期；明确诊断；实施肿瘤细胞减灭术，尽可能彻底地切净肿瘤，提高综合治疗疗效。早期癌手术：　全面分期探查术：是进行准确分期，完成早期患者的治疗，为选择术后治疗方法提供依据。全子宫附件、大网膜、阑尾切除。两侧结肠侧窝腹膜等多点活检，腹膜后淋巴结清除术。 影响卵巢癌复发的因素： 1、早期卵巢癌（Ⅰ－Ⅱa-b期）危险因素分组 低危组：Ⅰa-Ⅰb期G1－G2 　　　　肿瘤分化好或中 　　　　肿瘤包膜完整 　　　　包膜表面无肿瘤 　　　　无腹水 　　　　腹腔冲洗液（－） 　　　无严重粘连 　　　非透明细胞癌 高危组：Ⅰa-Ⅰb期G3Ⅰc、Ⅱ期 　　　　肿瘤分化差 　　　　肿瘤包膜破裂 　　　　包膜表面有肿瘤 　　　　有腹水 　　　　腹腔冲洗液（＋） 　　　有严重粘连 　　　有卵巢外转移 　　　透明细胞癌 低危组5年生存＞90%　术后不需化疗 高危组40－50%复发，术后化疗 早期癌重视肿瘤组织分级：五年生存G1＞90%，G270－80%，G350－60%。G1不需化疗，G3需化疗，G2有争议。 晚期癌复发相关因素： 1、残存肿瘤大小主要因素：五年生存:无残存62%，有残　28%；二年生存：无残存80%，＞2cm　22%　残存瘤＜1cm比＞1cm生存长2倍。 2、肿瘤化疗的敏感程度：肿瘤一线化疗进展，二线化疗RR10%；化疗敏感可长期生存，CA125　2－3疗程降至正常化疗敏感，2－3疗程未至正常或反跳耐药。 3、肿瘤转移方式：五年生存：盆腹广泛转移26%，无盆腹广泛转移64%　；肠道受侵：肠系膜转移，腹膜后转移复发率高。粘液癌和透明细胞癌预后差：透明癌化疗RR11%，浆液72% 早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）：具备以下条件：1、肿瘤限IA期，2、对侧卵巢正常，3、肿瘤分化好，4、非透明细胞癌，5患者有定期随诊条件，完成生育后推荐行全子宫和卵巢切除。 晚期卵巢癌手术方式：肿瘤细胞减灭术：彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转移灶，达到最大限度地减少肿瘤负荷；切除范围：全子宫双附件、大网膜、阑尾及转移肿瘤切除。