卵巢癌的现状和问题（曹泽毅 教授）课件_1.ppt

抗药型： 铂治疗时发展，治疗后6月内复发。 耐药型只能用不交叉耐药的药物 预测复发依靠临床和CA125 HE4（可早期发现） 复发者不可能治愈，目的是姑息性，能长期缓解 极少 ，必须让病人和家属了解 大剂量化疗＋干细胞治疗 大剂量化疗＋干细胞： 11％死于100天内，7.4%死于合并症，其余的铂敏感 无透明细胞的２年无瘤12%，生存率35%。 另一组，常规三疗程和一疗程大剂量＋干细胞，二者无瘤期和生存率无区别 复发卵巢癌的治疗目的保守治疗，大剂量化疗的毒性是不可能接受的 不能证明大剂量化疗＋干细胞治疗优于标准化疗 不能将该方法常规用于任何EOC期别 CA125升高是否立即治疗？ 有症状复发立即姑息化疗（二线） 无症状复发（CA125升高）是否立即有争议 至少是铂敏感，小复发灶才应用 因为总的是姑息治疗，不提高生存率 “前瞻无症状”立即化疗者比有症状即开始，5年生存率无区别，前者要影响生活质量（1442例） 。 结 论 复发者只凭CA125不能依据治疗，甚至病人感到不安也不要用，最好还是有症状出现才给以二线化疗。 CA125＋HE4？ 卵巢癌预后 年龄：﹥40岁 5年率65% ﹤40岁 20% 其他预后差的： 　　透明粘液癌 　 低分化 首次手术切除术技术差 没有铂类药物最初治疗 2cm残留或腹水（+） 存 在 问 题 1.早期诊断 2.筛查方法：CA125和B超、 3.新的标记物 HE4+CA125更好 4.如何选择一线化疗药物？敏感性？ 5.保留功能 6.耐药的避免和处理 7.妊娠期卵巢癌的处理 8.扩大手术+化疗对机体免疫力的损害 9.晚期、复发癌的处理 复发卵巢癌的化疗 铂敏感者（间隔﹥6月）复发建议铂卡+T或卡铂+脂阿霉素或卡+吉西他滨。 对复发铂耐药者，建议用单药不用联合药 关于 2nd LOOK 2nd　LOOK 无益于提高生存率。 二探已不再用，阴性也有50% 复发 可用PET-CT 新辅助化疗后手术 新辅助化疗后手术有益，以铂为基础联合化疗，腹腔化疗有效 卵巢癌的激素替代疗法 术后如果用雌、孕激素并不增复发或死亡的危险 妊娠合并卵巢癌 妊娠合并卵巢癌 0.01% 妊娠癌第5位 平均33岁 I 59% II5% III 26% IV10% 诊断：无特殊，包块 急性腹痛 B超：MRI、CT、CA125、AFP、CEA、hcG 手术指证：第二段产期，﹥10cm，囊实相间B超高度怀疑恶性 妊娠合并卵巢癌 最好在第二期手术，发育完整、减少药物畸形，黄体胎盘形成，此期手术流产少，所有功能性囊肿已不存在。 妊娠4周内化疗无影响，4~12周时可影响特别代谢类药物，特别是联合用药，3月以后对胎儿影响↓ 多数妊娠包块为良性，如发现异常AFP↑，可能为生殖细胞肿瘤，外科探查必要，在二期﹥10cm，囊实性（B超）要病理确定要考虑妇婴危险，家属意见 。 除非近期分娩，应立即化疗，但等到其二期开始最好单药铂剂。 妊娠合并卵巢癌 除非近期分娩，应立即化疗，但等到其二期开始最好单药铂剂。 不要在即将分娩前三周化疗， 分娩后可联合PT 疗程也可腹腔化疗。 卵巢癌的生物治疗 研究结果发现 (VEGF) 在上皮性卵巢癌中表达与不良预后相关。 血管内皮生长因子VEGF-Trap治疗铂类耐药的复发性卵巢上皮癌, 11%获得部分缓解 生物治疗与化疗联合治疗耐药性卵巢癌 多聚ADP（腺苷酸二磷酸）核糖聚合酶（poly ADPribose polymerase,PARP）抑制剂 Olaparib （AZD2281）治疗BRCA基因缺陷卵巢癌的Ⅱ期临床研究 血管靶向药物BIBF 1120作为复发性卵巢癌维持治疗的Ⅱ期随机对照临床研究 COMBRETASTATIN磷酸二钠盐（CA4P）协同TC方案治疗铂类耐药卵巢癌的Ⅱ期临床研究 现在尚不成熟还需进一步临床论证 崔恒2009 如原用TP再用仍好 合并用药好于单药C（AUC4）+吉西他滨1000mg/m2 对复发后铂敏感的患者最好再用铂+ T，60%有效 如对神经毒性大者可用吉西他滨＋卡铂 大剂量和干细胞及腹腔大剂量疗法没有证据优于iv常规治疗 对铂抗药的可单独用T约有22-30%有效 135-175mg/m2 3月一次，3或24小时滴注（前者神经毒性增加，但白细胞减少，大剂量