卵巢癌的诊断课件.ppt

卵巢癌的诊断与治疗;卵巢癌临床处理三大进展;卵巢癌研究现状;主要原因;卵巢癌的诊断—临床若干问题和研究进展;早期诊断;卵巢癌的筛查 ;Risch等研究发现，卵巢癌相关突变基因携带者卵巢癌的发病率是普通人的10倍。 据报道，有一个和两个卵巢癌一级亲属者卵巢癌的发病率分别为5%、7%。因此，对遗传性卵巢癌家族的高危人群实施筛查具有现实意义。 另外，70%卵巢癌患者年龄大于50岁，而且绝经后诊断的假阳性率相应下降，可以选择50岁以上的绝经妇女作为卵巢癌筛查的对象。 ;Jacobs等曾用血清CA125测定、阴道超声对2200人进行卵巢癌筛查。每隔12个月行血清CA125测定，当其水平大于30U/ml时行阴道超声检查。结果第一年和第二年的敏感性分别为85%和58%，特异性为85%，并且筛查组卵巢癌患者的生存期明显延长。 Francesmary等对21935人进行为了期五年的卵巢癌筛查，发现卵巢癌患者与非卵巢癌患者相比血清CA125水平存在显著差异，动态监测血清CA125水平可以明显改善筛查的效果。据此，利用计算机系统建立了卵巢癌风险评估法则（Risk of Ovarian Cancer Algorithm,RoCA），极大提高了血清CA125的应用效果。;David等倡导了一个国际性的研究计划，预计用五年的时间来寻找卵巢癌筛查的更优方案。他们发现LPA是一个很好的卵巢癌筛查指标，并利用LPA对1600人进行卵巢癌筛查。若获成功，LPA为基础的卵巢癌筛查可望用于临床。 在卵巢癌的筛查中阴道超声应用普遍，有报道其用于卵巢癌筛查的敏感性、特异性分别为100%和98%。阴道彩超可以提高筛查的特异性，但敏感性略有降低。 Van等认为，在卵巢癌筛查中，应用形态学评价方法优于卵巢体积或血流情况的评价方法，特别有助于增强筛查的特异性。 ;目前，UKCTOCS(United Kingdom trial of ovarian cancer screening)、UKFOCSS(United Kingdom familial ovarian cancer screening study)等几个多中心的国际性筛查计划正在实施中，以期获得最佳的卵巢癌筛查方案。 ;关于诊断正在研究中的有： 放射免疫显像（RII） 新的或多种血清标记物的检测 血清中卵巢癌特异抗体的检测 恶性肿瘤危险指数评分 癌基因和抗癌基因突变的检测，特别是与遗传相关基因的检测（芯片） 发现和寻找新的特???抗原和基因 ;血清肿瘤标志物的检测;溶血磷脂酸（lysophosphatidic acid,LPA） 98％卵巢癌患者血清LPA浓度升高，其中90％卵巢癌为Ⅰ期。Jacobs亦报道，LPA在Ⅰ、Ⅱ-Ⅳ期卵巢癌患者血清中的阳性率分别为90%和100%，而相应血清CA125的阳性率仅为22%和60%。 ;Figure 1.-Total plasma lysophosphatidic acid levels of patients with ovarian cancer and healthy female controls. A indicates preoperative; B, postoperative; and C, postchemotherapy. From: ? JAMA, Volume 280(8).August 26, 1998.719-723 ;组织多肽抗原（tissue polypeptide specific antigen,TPA）;多种血清标记物的联合检测;血清中卵巢癌特异抗体的检测;蛋白质芯片和质谱分析技术;Use of proteomic patterns in serum to identify ovarian cancer Petricoin EF, Ardekani AM, Hitt BA, Levine PJ, Fusaro VA, Steinberg SM, Mills GB, Simone C, Fishman DA, Kohn EC, Liotta LA. Lancet 2002; 359: 572–77 ;1999年，Brown等首先将蛋白质芯片技术用于卵巢癌的研究。 Petricoin等应用SELDI-TOF和MALDI-TOF蛋白质芯片系统获得卵巢癌特异性血清图谱并进行盲法检测。50例卵巢癌均获检出，其中18例为Ⅰ期；66例妇科良性肿瘤检出63例，对卵巢癌诊断的敏感性、特异性、阳性预测值分别为100%、95%、94%，而相应的血清CA125阳性预测值仅为35%。;2003年，Katterine等利用SELDI-TOF蛋白质芯片系统获得三组卵巢癌血清标志物，联合盲检了44份血清，41份获正确诊断。22例卵巢癌检出21例，其中11例Ⅰ/Ⅱ期