后肾腺瘤的影像特点课件.ppt

* * 后肾腺瘤的影像特点 * 后肾腺瘤是来源于后肾组织的良性肿瘤，在组织起源上通常认为系肾胚胎发育过程中残留组织发生的肿瘤。 最早由Ｂrisigotti于1992年提出并命名。1998年ＷＨＯ将其列入肾脏上皮源性良性肿瘤。包括肾嗜酸细胞腺瘤、肾乳头状腺瘤、后肾腺瘤，以后肾腺瘤最为罕见，约占成人肾脏上皮样肿瘤的0.2%。 2004年ＷＨＯ将后肾腺瘤、后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归为一类，统称为后肾腺瘤。 * 组织学上，后肾腺瘤的瘤细胞较小且大小较一致，胞质少，细胞核无异型性，无或极少核分裂象：组织结构以密集小腺泡或小管状结构最常见，还可见以下几种形态：分支管状结构、乳头状结构和肾小球及花蕾样结构，这些组织学表现可能与部分肾母细胞瘤及部分肾乳头状癌重叠。 病理特征 * 后肾腺瘤病因不明，任何年龄均可发病，50－60岁多发，女性多见，男女比约1：2.5； 临床症状及体征均不明显，多因其他疾病变诊发现 各项血液生化指标多无异常；有报道约12%的后肾腺瘤患者有红细胞增多症，认为与肿瘤细胞产生并分泌促红细胞生成素及其他多种因子有关。 临床表现 * 关于后肾细胞瘤的影像表现只限于个例报道，无特异性 ＣＴ表现：边界清楚，密度均匀 外生性生长 平扫稍低至稍高密度 可有少量钙化 少血供，延迟强化。 影像表现 * 病例一 　　　男，５５岁，１周前体检发现左肾肿块，无明显不适。 * 实验室检查 ＡＦＰ、ＣＥＡ正常 尿常规　潜血（++），余正常 血常规正常 * ＣＴ平扫 * 动脉期 * 静脉期 * 延迟期 * * 各期对比 * 手术所见 * * 病例二：女，７３岁，后肾腺瘤 * 影像特点 外突实质性肿块，肿块有钙化 髓质期强化明显，提示延迟强化 * 鉴别诊断 * 多数肾癌富血供，其典型的“速升速降”强化特征及恶性肿瘤征象与后肾腺瘤鉴别容易： 少血供肾癌较少，如乳头状癌，其血供少，ＣＴ增强呈不均匀或较均匀中度强化，与后肾腺瘤鉴别困难，结合临床病史有一定帮助。 １、少血供肾癌 * 肾乳头状癌－少血供 * * ２、 富血供肾癌－肾透明细胞癌 * ３、不典型肾血管平滑肌脂肪瘤 为最常见的肾脏良性错构瘤性肿块，其内典型脂肪成分可明确诊断 * 少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤 * 4、肾嗜酸细胞瘤 多位于肾皮质部，ＣＴ表现为肾轮廓局部隆起，表面光滑。 ＣＴ平扫肿瘤可见不规则低密度区，一般无钙化。增强扫描皮质期明显强化，髓质期强化程度减低，低于肾实质。“中央星芒状瘢痕”和“轮辐状”强化被认为是肾嗜酸细胞瘤的特征性表现，但近来认为嫌色细胞癌也会出现该现象。 * 肾嗜酸细胞瘤 * 肾嗜酸细胞瘤 * 位于肾皮质的类圆形肿瘤，内见斑点状钙化，增强扫描轻中度强化，以髓质期限强化明显，需考虑后肾腺瘤的可能，但最终确诊依靠病理。 小结 谢谢！ * 森村 晋哉 * * *