排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评估中的应用价值课件.ppt

* 64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评估中的应用价值 背景 肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法。随着活体肾移植的广泛开展，保证供体的安全和供肾的质量成为了活体肾移植的首要目标。临床迫切要求术前详细了解移植肾供者的血管解剖及肾脏的组织结构情况。 数字减影血管造影(DSA)一直是血管系统成像的传统方法，以往被认为是术前供肾血管评价的惟一“金标准”。 但由于其费用高，为有创检查， 射线辐射大，尽管血管显示好，但在显示周围组织器官的解剖关系方面明显不足 ，因而临床应用受到一定限制。 DSA MIP 64排CT血管成像(CTA) ，造影剂经外周静脉注射，方便、安全、无创，不仅扫描速度快，而且可选择任意角度进行感兴趣区各组织器官重建，同时对供肾的肾实质、肾血管、集尿系统进行全方位高质量的评估。 有研究表明CTA对肾血管的计数可达到肾血管的第四级分支，对肾动、静脉的辨别率分别为98％和96％，检出副肾动脉的敏感度和特异度为分别为86%、100％ ，肾动脉的早期分支的敏感度和特异度均为100％。 检查方法 一、检查前的准备 受检者于检查前禁食6 h以上，并于检查前口服阴性对比剂(水)500～800ml。 二、数据采集 1、先进行CT平扫。 2、扫描范围：自肾上腺上缘水平至耻骨联合（必要时可根据临床医生具体要求而定）。 3、所有患者均以高压注射器经右肘前静脉注入造影剂。速度:4.0~6.0ml/s 剂量：1.2~1.5ml/kg 4 、行肾脏三期动态增强扫描， 皮质期时间为23s， 实质期为50～55s， 分泌期为3～5min。 数据后处理方法 二维: MPR 三维：VR、MIP、 CPR、CTVE 评估内容 一、肾实质的评估 二、肾血管的评估 三、集尿系统的评估 四、扫描野内其它器官、组织的评估 肾实质评估 我们可以在肾实质期通过横断面及MPR等手段评估双肾大小、形态及位置，同时还可以评估肾实质有无病变。比如囊肿、错构瘤、肾癌等。 肾血管评估 肾血管的评价分别在动脉期和静脉期完成，主要包括对动脉和静脉的数量分析、肾动脉早期分支和肾副动脉的存在与否，血管的变异情况及其他一些异常病变的发现。 由于肾内不存在相互交叉的血管供应区，因此对供肾的供血血管的检出极其重要。 VR MIP VR MIP 手术要求当肾动脉主干分支距主动脉小于1.5cm者不适合做肾切取移植术，这方面我们可以通过VR及CPR直观的测量出结果。 轴位像 CPR 集尿系统评估 主要在肾盂期通过MIP、VR结合CPR技术显示， 对肾盂、肾盏及输尿管形态、走行及有无输尿管畸形、结石、狭窄等以做出明确的评估。 *