文学研究古代名医医案赏析ppt模版课件.ppt

古代名医医案赏析 主讲教师 许新晖 第一节中医医案的概念、意义和作用 一、医案的概念 1、医案的定义 医案，最早称为诊籍，又称脉案、方案，现亦称病案。医案是中医临床实践的记录。即是由医者将病人的病因、症状、脉象、舌象、病机、转归、治则、治法、注意事项以及病人的体质等作概要地记述与辨证分析，同时记录下处方药物名称、剂量、炮制方法、服用方法等处理方案而形成的文字资料。 2、对医案的理解 明代医家孙一奎说：“医案者何？盖诊治有成效，剂有成法，固记之于册，俾人人可据而用之。” 清代医家方耕霞曾说“医之有方案，犹名法家之有例案，文章家之有试牍”。 近贤赵守真说：“医案，乃临床经验之记实，非借以逞才华尚浮夸也。盖病情变化，隐微曲折，错综复杂，全资医者慎思、明辨、审问之精详，曲体其清，洞悉病服何药而剧，更何药而轻，终以何方而获安全，叙之方案，揆合法度。俾读之者俨然身临其证，可以启灵机、资参证，融化以为己用！ 《中医大辞典》称其为“医生诊治病证的记录。又叫病案。” 《辞海》则云：“中医临床实践的记录。医案体现了理法方药的具体运用。 医案实质上是医者诊治疾病思维过程的表达形式，是临床辨证论治过程的记录，是中医理法方药综合应用的具体反映形式，是历代医家临床实践经验的结晶。 许多名家医案并非一份简单的诊疗记实，也不同于一般的病历记录，而是取材于大量病案中的医案总结，是带有浓厚学术借鉴性的论文。它能重点反映各位医家的临床经验和学术特色，启迪人们的思维，从中汲取精华，其中许多临床见解和实际经验是一般方书、论著所不易体现的。 二、医案的意义和作用 近代著名学者章太炎说：“中医之成绩，医案最著。”因此，古往今来，业医者十分重视对医案的总结记述；习医者无不从历代医案中获取营养和启迪思维。 医案在中医学术的继承和发展中占有十分重要的地位，在中医临床、教学及科研中具有特殊的意义和作用。 （－）医案极大地蕴藏着祖国医学遗产中的宝贵财富 中国医学历史悠久，历代积累的医案数量相当可观。中医医案是历代先贤同疾病作斗争的经验总结。从先秦两汉伊始，迄今数千年，医案记载越来越多。据统计，从有医案记载开始至清代末年，累积医案达2万余则，清末至近代，名医医案更是数以万计。从清代中叶至清末，医案专著就有150多部。仅《名医类案》与《续名医类案》两书，就收集清以前名医佳案8000则。 有许多临床大家，他们毕生忙于诊务，无暇著述。他们的临床经验，多由其门人及后学搜集整理为医案书籍出版，为我们留下了十分宝贵的遗产。这是中医治学的真凭实据。这些医案凝结了医家十分宝贵的心血，是其临床经验的结晶和理论思维的集中体现。正因为如此，清代名医何鸿舫的一页处方，东瀛人愿以高价收存。从某种意义上说，医案比中医理论性著作的价值更大。因此，有学者认为“读书不如读案”。 （二）医案集中记载了活生生的救死扶伤的临床事实 中国传统医学很重要的一个特点是颇具经验医学特色，而这一特点在医案中得以充分体现。中医医案是在中医整体观念、辨证论治基础上的临床实践的产物，是任何人不可抹杀、不可忽视、不得不承认的铁一般的事实。 清朝末年，一位英国医生患呕吐证，“屡屡吐，绝食者久矣”，邀请了日本医生和美国医生共同为之治疗，其结果是“协力治疗之，呕吐卒不止”。当时已认为患者是不起之人，遂求盐山名医张锡纯“一决其生死”。经过详细诊视之后，张氏说：“余有一策，试姑行之。”即用张氏自制的半夏加茯苓生姜，“一二服后奇效忽显，数日竟回复原有之康健。”张锡纯技高一筹，使得“东西洋大夫”赞叹不已，敬佩至极。 中医医案是历代医家一桩桩活生生的救死扶伤的临床事实，它不是在尸体上的实验研究，而是在大量的活体上所做的直接的人体试验，因而具有真实性、生动性、科学性、感人性等特点。 （三）医案是中医各学科知识的综合体现 中医医案具有综合性的特点，汇集医者中医理论知识、中医诊断方法、中药、方剂学、中医临床学、中医思维方法等各方面的知识和技能于一身，是医者中医学及相关学科知识综合运用的临床结晶。 中医医案多系理法方药俱备，每一案例可视为一个完整的辨证论治的范例。学习医案最明显的好处，就在于它不是孤立地学习某一方面的单一内容，而是把中医的理、法、方、药、辨证论治有机地融合为一体，通过学习医案可使中医药理论与临床实践紧密结合起来。 孟子有云：“梓匠舆轮，能与人规矩，不能与人巧。”而中医之基础理论犹规矩也，临床应用之圆机活法犹巧也。基础理论是对临证高度的概括，因而显得笼统抽象。学过中医初涉临床的医生，往往感到病证千变万化，几乎少有像书本讲的那么规范，症状也不像书本描述的那么典型，原方抄录，与临床病证难以吻合，甚至从事临床多年的人，有的也胶柱鼓瑟，疗效欠佳。 比如在旧社会，有些江湖郎中治疗蛇咬伤往往都会留一手，这一手方法很巧妙，让人根本无法