垂体瘤的围手术期护理课件_1.ppt

;什么是垂体？ 垂体为一卵圆形小体，体内最为复杂的内分泌器官。 位于下丘脑的腹侧，借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于蝶骨体上面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。 成年人垂体大小约为12mm×8mm×5mm，重0.5-0.6g，妇女妊娠期可稍大 可分为腺垂体（又称垂体前叶）和神经垂体（又称垂体后叶）两大部分。;垂体瘤是一组从垂体前叶和垂体后叶颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%，大多为良性 是鞍区最常见的肿瘤 ;分类;分类;临床表现;临床表现;临床表现;垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现： 肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等； 甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等； 性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现； 生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降等。 ;垂体周围组织压迫征群 ： 头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压　　 视力减退、视野缺损：压迫视神经交叉　　 海绵窦综合征：压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。 下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。 ;垂体周围组织压迫征群 ： 脑脊液鼻漏：破坏鞍底 垂体卒中：垂体肿瘤突发瘤内出血、梗死、坏死，至瘤体膨大，引起的急性神经内分泌病变称垂体卒中。亚急性垂体卒中表现为视力障碍或眼肌麻痹，原有垂体瘤症状轻度加重，无脑膜刺激征及意识障碍；慢性垂体卒中无周围组织结构受压表现，往往是CT及MRI或手术时才发现。;诊断;;治疗;护理评估; 意识状态，生命体征，瞳孔大小及对光反射 有无视力及视野缺损 头颅影像检查结果 评估患者实验室检查情况，确定患者垂体瘤的类型;; 按外科疾病一般护理常规。 保持口腔和鼻腔的清洁，经口鼻蝶窦入路手术的病人，术前一日剃胡须、剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理,准备医用膨胀海绵2根。??翼点入路、额蝶入路做好相应部位备皮 注意保暖、避免受凉感冒。 练习床上排便。; 如果行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，术前练习张口呼吸。 视力障碍患者防跌倒、意外受伤。 遵医嘱留取各个时间点的血标本、以便准确获得机体激素水平。 心理护理。 ;术日护理;术日护理;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;;术后并发症的观察及护理;尿崩症的护理 术后严密监测尿量，准确记录每小时尿量及24h出入量，保持水、电解质平衡。 注意观察病人有无口渴、多饮、多尿现象，若发现异常，及时报告医生，遵医嘱调整液体量和药物用量，防止电解质紊乱。;脑脊液鼻漏：是经蝶窦垂体瘤切除术后最为常见的并发症。 ;脑脊液鼻漏的护理 术后病人应保持大小便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂。 嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻。 若发生脑脊液鼻漏应绝对卧床休息，可抬高床头15-30度，卧向患侧。 多数漏液1~2天后可自行愈合，若3天漏液未减轻或停止者，可行腰穿蛛网膜下腔置管持续体外引流5天左右。;表现：四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等。严重可致心跳骤停或呼吸麻痹而死亡。;水电解质紊乱的护理 术后严密观察有无上述症状并定期监测电解质以便及时发现和纠正。 低钠者，嘱其稀饭开水中加盐，煮菜时可多加点盐 低钾者，嘱其多吃柑橘、橙子、鲜橙多、榨菜等含钾 高的水果、蔬菜 遵医嘱予补充电解质 ;出院指导