垂体瘤的诊治课件.ppt

垂体瘤的诊治进展 海军总医院 神经外科 惠 瑞 垂体解剖 垂体内分泌系统 垂体瘤是脑垂体发生的一种颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10% ，为鞍区肿瘤中最常见的肿瘤。 系列尸检垂体瘤的发现率为 2%～30%，垂体腺瘤的成人发病率为31.4%，而儿童较少，近年有增多趋势。 垂 体 瘤 分类根据 1.激素分泌细胞的起源(PRL/GH/ACTH/无功能腺瘤) 2.肿瘤大小 微腺瘤（直径10mm）多见 大腺瘤（直径在10~50mm间）可向鞍外伸展 巨大腺瘤（直径50mm） 3.有无侵袭周围组织（侵袭性/非侵袭性腺瘤） 临床表现 ⒈一般症状：头痛，可伴有恶心、呕吐，表现为颅内高压症； ⒉内分泌障碍症状； ⒊局部压迫症状：视力、视野障碍症状 此症状是肿瘤压迫视神经、视交叉与视束之故。视野缺失，视力减退，眼肌麻痹。 内分泌症状 PRL腺瘤的主要表现：在女性为闭经、泌乳、不育等。在男性典型者为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 GH腺瘤的主要表现：如在青春期前发病者为巨人症，发育期后患病者为肢端肥大症(手足肥厚、宽大，皮肤变粗糙、增厚，前额及颧骨明显突出、鼻增大、唇增厚、舌及咽喉肥厚 )。 巨 人，巨人症？ 鲍喜顺、郑海霞、穆铁柱…… 垂体瘤的诊断 PRL正常值最高为30ug/L，若大于100则垂体腺瘤可能性大，若大于200则PRL腺瘤较肯定。 GH正常值2-4ug/L，5-10ug/L可以是GH瘤。 ACTH腺瘤：尿游离皮质醇（UFC）正常值为20-80ug/24小时，大于100ug/24小时有意义，大剂量地米抑制试验阳性。 影像学 病 理 垂体瘤的诊断 临床诊断 年龄、性别 症状与体征：头痛、视力视野改变、停经、泌乳、性欲性能力改变、体毛减少、皮肤改变、肢端肥大症、巨人症、Cushing征，Nelson综合征 影像诊断 X线平片：蝶鞍扩大、双鞍底 CT、MRI：鞍内、鞍上、鞍旁占位 内分泌学 病理学诊断 催乳素（PRL）腺瘤（40%） 生长激素（GH）腺瘤（15%） 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤（10%） 促性腺激素（FSH,LH）腺瘤（3%） 甲状腺刺激素（TSH）腺瘤（1%） 混合性腺瘤（1%）（GH－PRL） 无功能性腺瘤（30%） 鉴别诊断 颅咽管瘤 脑膜瘤 生殖细胞瘤 脊索瘤 动脉瘤 Rathke囊肿 手术治疗 目的是切除肿瘤，视神经减压，恢复和保持垂体功能及其它神经功能。 根据肿瘤的大小、部位、生长方向与周围组织结构的关系及术者的经验选择不同的手术方式。 经蝶手术切除垂体微腺瘤的治愈率达到 90% 左右，经蝶切除大腺瘤的治愈率达到80%。大多数垂体腺瘤可以经蝶手术，并取得满意的疗效。 经蝶入路手术 适应证：各种主要位于鞍内或向鞍上生长者肿瘤。垂体腺瘤和无分泌性垂体腺瘤；垂体腺瘤伴有囊性变者垂体腺瘤伴有脑脊液漏者；垂体卒中无颅内血肿或蛛网膜下腔出血者；对不适于开颅手术者，如年迈体弱者。 禁忌证：⑴凡患有急性或慢性鼻炎、鼻窦炎者；⑵明显的侧方扩张侵犯海绵窦肿瘤；⑶蝶窦气化不良者。 经蝶手术 经蝶手术 内镜下手术 经额入路手术 适应证：对于向鞍上发展，突入Ⅲ脑室或影响下丘脑的肿瘤。 影 像 学 随 访 术后并发症 术中大出血 脑脊液漏（是否为脑脊液漏） 垂体功能低下（需查激素） 视力下降，视野改变（瞳孔） 尿崩症 电解质紊乱（脑性盐耗综合征，抗利尿激素不适当分泌综合征） 术前准备 病人准备（护士支持下） 心理准备，鼻腔准备，皮试，补充激素，术晨准备 医生准备 术后观察注意事项 麻醉恢复前 瞳孔，生命体征，尿量，入量，渗出物（鼻、口） 清醒后 瞳孔 ＋ 神志，视力视野，眼球运动，肢体运动 垂体瘤的放射治疗 放射治疗 伽玛刀（无视神经受压者，无功能性，ACTH，GH，PRL，术后肿瘤残留、复发又不能再次手术者） 对未生育的青年男女，暂不行放疗 术后视力极差的病人应推迟 普通外放疗（45GY，多为术后补充，GH瘤，无功能瘤） 垂体瘤的药物治疗 适应症：垂体微腺瘤，对术后内分泌高功能，对巨大肿瘤缩小体积。 多巴胺增效剂：溴隐亭，Norprolac，培高利特－－PRL腺瘤 生长抑素衍生物：奥曲肽，及其长效制剂以及兰瑞肽(Lanreotide)，SOM230等。 －－GH腺瘤 5-HT拮抗剂：赛庚啶，利他赛宁，（溴隐亭，酮康唑） －－ACTH腺瘤 激素替代治疗：甲状腺素，地塞米松 垂体卒中 小 结 垂体腺瘤按功能分PRL瘤，GH激素瘤，ACTH瘤。其症状包括头痛、视力、视野改变和内分泌变化。 根据典型症状、内分泌化验和影像学表现可做出诊断