垂体腺瘤的护理查房课件_1.ppt

垂体腺瘤的护理查房 概述 常见的良性肿瘤，人群发病率一般为1/10万，在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10％。但尸检率占20％～30 ％。 近年来，由于环境、食品、精神压力等因素的影响，发病率增多。垂体瘤的发生机理尚不明确。 垂体的解剖及生理 a.脑下垂体位于鞍碟内，呈卵圆形约1.2×1.0×0.5cm大小，平均重量750mg女性妊娠时呈生理性肥大。 b.垂体具有复杂而重要的内分泌功能。分为腺垂体﹙前叶﹚和神经垂体﹙后叶﹚。 c.腺垂体由外胚层的拉克氏囊囊分化而来，神经垂体来自前脑底部的神经外胚层。垂体藉垂体柄与三脑室底和侧壁的下丘脑有密切的联系。垂体前叶分成漏斗部，包围着垂体柄﹙鞍上﹚和远侧部﹙鞍内﹚ 垂体瘤的分类 既往按肿瘤细胞的染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜碱性 目前为细胞分泌功能分类法——泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤等，有混合性腺瘤。 如肿瘤直径分——＜1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定，肿瘤＞1cm，突破鞍膈为大腺瘤， ＞3cm为巨腺瘤。 垂体瘤的临床表现 1.占位病变的扩张作用 鞍膈——头痛 视神经交叉——视力减退、视野缺损 下丘脑——尿崩症、睡眠、食欲、性格改变 脑神经——睑下垂、复视 2.激素的异常分泌 或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使 激素分泌减少 垂体瘤常见临床表现 1.头痛：约有2/3患者出现头痛，主要位于前额、眶后和双颞部，程度轻重不同，间歇性发作，引起头痛的原因一般解释为肿瘤造成鞍内压增高，垂体硬膜囊及鞍膈受压，肿瘤侵及颅底硬膜及血管，压迫三叉神经所致。晚期头痛是因肿瘤巨大造成脑积液循环障碍引起鞍内压增高所致。 2.视力、视野障碍 微小垂体腺瘤体积很小，不会造成视神经和视交叉的压迫，故多无视功能障碍，个别病例出现视力减退，视野缺损，其机制可能是由于供应视神经视交叉和肿瘤的血管是同一血管，由于供应到肿瘤的血流较快呈高灌注状态，供应到视神经视交叉血运减少，从而后者出现缺血状态，因此发生视力、视野障碍，随着肿瘤长大，因视神经视交叉长短位置的不同，肿瘤的生长方式和生长速度不同等因素，约60％～ 80％的病例出现不同程度的视功能障碍，双颞侧偏盲。根据视路纤维排列，首先受累的为颞下象限，呈束状缺损，随着肿瘤增大，依次出现颞上、鼻下、鼻上象限受累，以致全盲。红视野受损先于白视野。少数视交叉前置着，肿瘤向鞍后上方发展，可无视功能障碍。 3.其他神经和脑损害：肿瘤向后上方发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及三脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高。向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入海绵窦，可发生颅神经麻痹，突入中颅窝可引起颞叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部，可出现鼻出血和脑脊液鼻漏，并发颅内感染。 4.心理压力及免疫能力低下：垂体是人体内分泌调节的中枢，一旦患有肿瘤即可出现轻重不同程度的内分泌失调。此外许多患者得知自己患有垂体瘤后，不能正确的对待，心理上造成很大的压力，顾虑多，思想负担重，这些都会引起全身许多脏器功能紊乱，如神经衰弱，消化不良，血压增高，心律不齐等。久而久之发展为营养不良，水和电解质紊乱，免疫功能低下，抵抗力下降。所以许多垂体瘤患者感觉体质弱，容易感冒，易疲乏。 不同类型垂体瘤的临床表现 1.泌乳素细胞腺瘤：女性多见，主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落，皮肤苍白细腻，皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等。其中泌乳素腺瘤占39.7％～44 ％，个别泌乳素微腺瘤患者妊娠后肿瘤体积发生急剧变化，同时在妊娠期正常垂体组织也生理性增大，双侧视力恶化，鞍内压力上升，出现垂体卒中。 2.生长激素细胞腺瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人症。成人后为肢端肥大的表现，如面容改变，额头变大、下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，毛发增多，皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发高血压、糖尿病等 3.无功能垂体瘤：早期病人无特殊感觉，当肿瘤长大后，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。 4.混合型垂体瘤：临床表现以一种激素为主，如生长激素和泌乳素细胞混合腺瘤，有轻度肢端肥大，月经紊乱，泌乳。 5.促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：身体表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部有紫