妊娠甲减课件_1.ppt

甲减妇女妊娠期间增加甲状腺素的时机和剂量 背景知识 研究目的 甲减妇女妊娠期间应该增加甲状腺素的量 什么时间增加？ 增加多少？ 研究方法 收集内分泌门诊原发性甲减希望妊娠的妇女； 妊娠前和妊娠期间检测母体甲状腺功能，雌二醇，HCG； 妊娠前三个月每两周检测一次，以后每个月检测一次，直至妊娠结束； 每次就诊患者留两份血样，一份冻存做批量分析；另一份立即检测TSH和FT4指数； （注： FT4指数=甲状腺激素结合率X总T4） 研究方法 调整左旋甲状腺素剂量，维持TSH水平在怀孕前水平； 甲状腺癌病史患者TSH＞0.5uU/ml时，调整甲状腺素剂量；其它患者TSH＞5.0uU/ml时调整； 所有患者只要首次血样检测TSH高于目标值，给予加25ug，以后如果TSH在5-10uU/ml（甲癌在0.5-5.0uU/ml），加12.5ug；如果TSH ＞ 10uU/ml（甲癌＞5.0uU/ml），加25ug； 分娩后，甲状腺素给分娩前的量； 分娩6周后复查甲状腺功能 。 研究方法 教育患者在服用甲状腺素前后4小时不要服用任何维生素、含钙、铁物质或大豆； 怀孕日期：末次月经后2周； 孕龄：在16周时通过胎儿B超确定； 统计学方法 描述性统计资料的比较使用Wilcoxon rank-sum 试验（连续数据）和卡方试验（分类数据）； 甲状腺功能、HCG、雌二醇、甲状腺素剂量结果变化采用局部加权多项式回归； 分析妊娠前和妊娠后数据变化采用定量数据重复测量的方差分析； 亚组间的两两比较采用Newman-Keuls试验。 结果 19例怀孕，1例怀孕两次，3例人工受孕；17例足月分娩； 血清TSH水平在妊娠第10周升高，85%患者需增加甲状腺素剂量； FT4指数和FT4在整个妊娠期比较恒定； 结果 没有甲癌病史患者妊娠前TSH 1.5±1.1 uU/ml，妊娠38周1.4±0.3uU/ml（P=0.92）； 有甲癌病史患者妊娠前TSH 0.0.5±0.04 uU/ml，妊娠38周0.06±0.04 uU/ml （P=0.99）； 甲状腺素量在妊娠6-16周快速增加，以后处于平台。 与基线甲状腺素量相比，妊娠10周甲状腺素量增加29±25%(P＜0.001）；妊娠20周增加48%（ P＜0.001），以后保持稳定； 雌激素水平整个妊娠期间都升高。 结果 结果 9例（53%）在首次就诊时TSH ＞1uU/ml（平均在妊娠第5周）； 3例通过人工生殖技术的TSH升高更为明显； 所有患者TSH水平回复到妊娠前水平。 结果总结 妊娠期间甲状腺素需要量增加，在妊娠的前半期（平均开始增加在第8周），甲状腺素平均增加47%；16周以后处于平台； 整个妊娠期间甲状腺激素的需要量都增加，一直到分娩。 讨论 频繁监测以及频繁调整甲状腺素量可以用于评估妊娠期间什么时间需增加甲状腺素的量以及增加多少量； 没有观察到妊娠早期TSH降低，FT4升高，相反， TSH在妊娠8-10周达到高峰； 妊娠甲状腺激素需要量增加，雌激素发挥重要作用。 结论 早在妊娠第5周，甲状腺素的需要量就增加； 甲减妇女只要一确定妊娠，甲状腺素的量就要增加30%，以后监测TSH水平并相应调整甲状腺素的量。 体会 本文的例数不多，实验方法也不复杂，但因为很好的回答一个临床急需解决的问题，也可以发表在高质量的杂志上。 谢谢！ * * 妊娠 血容量增加 雌激素增加 α球蛋白增加 甲状腺激素容池扩大 TBG增加 妊娠早期低甲状腺素血症 妊娠期尤其是妊娠早期甲状腺激素需要量增加 妊娠甲减 胎儿认知发育障碍、致死率增加 良性甲状腺结节2；甲状腺癌6；Graves病治疗后3；桥本甲状腺炎8 最早观察到TSH增加是在妊娠4.4-16周（平均8周）； *