子宫疤痕妊娠课件.ppt

三，清宫 　　适用于药物治疗或子宫动脉栓塞后出 血少、β-HCG100 IU/L、妊娠物≤3 cm、 距浆膜≥ 2 mm、超声血流不丰富者 　（即使 β-HCG 很低，甚至正常，直接 刮宫都可能导致多量出血） 超声引导清宫 　　　 经药物或栓塞治疗后超声引导 　　 ↓ ↓ 　　　　普通清宫　　宫腔镜清宫 　　 超声聚焦技术→多束低能量超声波聚 焦→ 焦斑→产生热效应→妊娠组织缺血坏 死 四，高强度超声聚焦刀 0.1秒→ 650C 结局：1，坏死妊娠组织自行脱落 2，为清宫创造条件 五，手术切除病灶 　　药物治疗／动脉栓塞后出血仍多，β- HCG值100 IU/L、妊娠物3cm、 距浆膜 2 mm、超声血流丰富者，可手术局部病 灶切除（开腹、腹腔镜） 孕囊大小是决定手术切除病灶的主要指标 腹腔镜手术 用于妊娠组织突向腹腔和向膀胱方向 生长且生命征平稳者 具有安全有效、手术时间短、出血少 、创伤小、恢复快优点 宫腔镜手术 用于妊娠组织向宫腔或颈管方向生长 者。可观察妊娠部位、大小、性状及血供 情况并选择合适手术方案 直视下行环形电切或吸刮并电凝止血 开腹手术 用于药物治疗失败、子宫破裂或怀疑 子宫破裂者 直视下切除病灶，修补切口，可行髂 内动脉结扎，减少盆腔血流 对无生育要求而大出血者，可行子宫 切除 0 级：孕囊未累及肌层，与肌层分界清楚 　　　治疗：药物治疗 Ⅰ级：孕囊稍累及肌层，与肌层分界较清楚 　　　　　治疗：药物治疗＋清宫 B超分级与治疗 判断标准：孕囊与子宫肌层的关系 蔡薇等 剖宫产术后疤痕妊娠经阴道超声图像分析的临床意义， 实用妇产科杂志，2009:25（10:622） Ⅱ级：孕囊于肌层内，与肌层分界不清， 未累及浆膜层 　　　　　 　　　↗血流少：药物＋清宫 　　　治疗：血流状态 　　　　　　　　 ↘血流多：栓塞＋清宫 Ⅲ级：孕囊膨出浆膜层，向膀胱方向突出 治疗：动脉栓塞＋手术病灶清除 　　Nagi： 24名CSP保守治疗成功（保留 子宫）， 随访6周后尝试怀孕，其中21人在 随访中自然怀孕， 1例再次发生疤痕妊娠， 余20例均为宫内妊娠　 CSP治疗后再次妊娠结局 　　重复发生CSP的风险为5% 若再次妊娠为宫内妊娠，其孕期和分 娩时发生并发症的风险并不比其他有剖宫 产史的孕妇升高 CSP治疗后再次妊娠结局多数良好 早期诊断→降低风险的关键 B超检查→诊断的“金标准” 治疗目的→去除病灶，保留子宫 治疗方法多种→依据病情选择 盲目刮宫→多量出血（切除子宫） 药物治疗（合适病例）有效，方案 不一，治疗时间长，应有备用方案 总 结 1，具有CSP风险意识 2，掌握CSP诊断要点 3，确定CSP即送有条件的医院 4，依据病情选择合适治疗措施 5，CSP治愈后指导患者有效避孕 （指南）对医务人员的要求 子宫疤痕妊娠 的风险与对策 暨南大学附属第一医院妇科 徐建平 疤 痕 由物理、化学及生物等因素造成 的组织损伤，并由纤维组织修复后组 织即为疤痕 失去原有的组织结构与功能 疤 痕 子 宫 剖宫产术、子宫肌瘤剔除术 子宫畸形矫治术、子宫穿孔修补术 剖宫产率居高 + 二胎政策放开 疤痕妊娠发生率不断上升 剖宫产术后子宫疤痕妊娠 (cesarean scar pregnancy, CSP) 孕囊着床于子宫下段疤痕处，妊娠物完全位于子宫体腔外，被子宫肌层及纤维疤痕组织包围 （特殊类型异位妊娠） Larsen：1978年首次报道CSP Jurkovic：1∶1800妊娠 Scow：1∶2216妊娠 占异位妊娠 6. 1% 一，术后数小时：纤维素渗出及白细 胞、肥大细胞集聚→切口粘合 二，术后2～3天：新生血管及淋巴管逐 渐形