婴幼儿皮肤血管瘤的治疗进展课件_1.ppt

方法：液氮（零下197℃）使细胞内外的水分凝结成冰晶，造成细胞脱水而皱缩，引起细胞膜破裂—细胞坏死、脱落 适应症：非暴露部位、表浅、面积较小的血管瘤 缺点：瘢痕、色素沉着，治疗过程患者较痛苦 方法：平阳霉素+利多卡因+地塞米松分点注射于瘤体，示情况可于10天后可重复注射 适应症：体积小的草莓状、海绵状血管瘤、复合型血管瘤 缺点：剂量不易掌握，易引起溃疡坏死 方法： 90Sr放射性核素敷帖器 32P敷贴器 作用机制：元素衰变过程中释放β射线，产生电离辐射效应，抑制或破坏增生的血管内皮 适应症：表浅、面积较小的血管瘤 缺点：治疗时间长，瘢痕、色素沉着，放射性皮炎、偶有变皮肤鳞癌 激光、冷冻、手术、平阳霉素注射治疗的体积较小的血管瘤 系统用激素（免疫系统、消化系统、内分泌系统） 干扰素治疗（发热、粒细胞减少，费用高） 普洛萘尔的治疗效果 CONCLUSION: 普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效明显，不良反 应小，可作为重症婴幼儿血管瘤的一线治疗。 普洛萘尔的不良反应 由于普萘洛尔不良反应更容易发生在年龄小的患儿中，出生后1周内的新生儿最好不采取普萘洛尔治疗。 普洛萘尔 β受体阻滞剂 低血压 慢心律 减少脂肪分解、 糖原分解和糖异生 支气管痉挛 避免用于婴幼儿喘息 给氧、阿托品升心率， 禁用肾上腺素 婴幼儿低血糖， 神经系统受损 避免用于新生儿 出现血压异常升高、心动过缓和支气管收缩 普洛萘尔作用机制 早期—β受体阻滞作用引起婴儿血管瘤的血管收缩 中期—降低血管内皮生长因子基因的表达 后期—启动毛细血管细胞凋亡 本药在增殖期及消退期都有作用 江西省儿童医院 Jiangxi Childrens Hospital 江西省儿童医院 中医?皮肤科 周顺龙 2011年10月 婴幼儿血管瘤的治疗进展 江西省儿童医院 Jiangxi childrens hospital 江西省儿童医院 Jiangxi Childrens Hospital 江西省儿童医院 中医?皮肤科 周顺龙 2011年10月 Thank you for your attention！ 背 景 在儿科门诊…… 患儿，女，5月，左颜面、左胸部、左上臂红色包块5月 假如你是接诊医生，该如何处理？预后？ 婴幼儿血管瘤 指先天性血管瘤 分类： 鲜红斑痣 草莓状血管瘤（毛细血管瘤） 海绵状血管瘤 混合型血管瘤（两种类型混合存在） 诊断：①病史：生后即有或生后不久即有 ②皮疹形态： ③必要时行彩超、CT、血管造影：海绵状血管瘤 血管内皮细胞增生 生理生化 基因异常 肥大细胞 雌激素 血管瘤 形成 因子 婴幼儿血管瘤的发病机制 成纤维细胞生长因子 血小板生成因子 流行病学研究 小于1岁的婴幼儿发病率4—10% 多见于女婴①，女婴发病率10.6%，男婴3.1% 高危因素包括高龄产妇、前置胎盘、早产儿、低体重 草莓状血管瘤55% 混合型血管瘤30% 海绵状血管瘤15% 鲜红斑痣10% ①Haggstrom AN，Drolet BA，Baselga E,et al，Prospective study of infantile hemangiomas: demographic, prenatal, and perinatal characteristics.J pediatr. 2007 Mar;150(3):291-4. 缺氧 血小板生成因子 流行病学研究—不同类型，不同预后 鲜红斑痣： 发生于枕部、额部或鼻梁等中位者基本能自行消退 草莓状血管瘤： 生长迅速 1岁以内长到最大限度 约70%患者在5-7岁时可完全或不完全消退 （血管瘤内皮细胞凋亡：细胞凋亡基因：bcl-2，细胞凋亡的调控因子：Survivin） 流行病学研究—不同类型，不同预后 海绵状血管瘤： 可发生在身体各部位 发生频率顺序：皮肤、骨、肝、骨骼肌 大多不能消退 流行病学研究—不同类型，不同预后 治疗进展 由于婴儿血管瘤变化属于良性的自限性过程，一般不需治疗。 需要治疗的血管瘤—重症血管瘤： 生长迅速、面积大、多发 特殊部位：发生在口腔、眼、鼻、外阴、肛周等特殊部位 合并并发症：破溃感染、压迫重要器官 影响美容：早期治疗有助于患儿心理健康的发育（ 3岁时形成完整的自我身体形象意识） 一、激光治疗 作用机制：选择性光热作用 （靶细胞:血管瘤含氧血红蛋白） 当激光作用时间(脉宽)小于靶组