子宫颈病变防治的几个问题课件.ppt

子宫颈疾病的规范化诊治;子宫颈疾病;正常柱状上皮;二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌;镜下：淡薄醋酸白色上皮，边界模糊。 镜下：CIN-1;39岁，CCT:H-G 镜下：醋酸白色上皮，点状血管。病理：CIN 2-3;三、子宫颈癌(cervical carcinoma);32岁，CCT:H-G，镜下：边界清楚稍突起的白色上皮，碘不着色。病理：宫颈原位癌。;宫颈浸润癌; 随着科学的发展，宫颈癌、特别是浸润癌的发生下降了，但早期宫颈癌的发生、特别是年轻化趋势十分明显，这和HPV感染有明确关系。 ;子宫颈癌可以预防和治愈;引入CCT、TCT 引入TBS 引入HPV DNA test，hc2;关于筛查 (1)(Cervical Screening);未育组179例， 平均年龄29.75±5.66岁 生育组525例， 平均年龄42.55±8.80岁 宫颈异常涂片检出率 39.66% 42.09% CINIII检出率 5.59% 5.71% 179例未生育： CIN 39例 CINIII 10例;年龄 70岁，在10年内已有3次以上之满意的细胞学检查正常者，可停止筛查。 但若无上述筛查历史，或有不正常者，则建议继续筛查。 有宫颈癌历史、雌激素暴露、免疫功能障碍（HIV＋），应继续长期筛查。; 绝经前组594例 绝经组340例 绝经组CINIII检出率8.13% 与绝经前组无显著差异 绝经组 白带异常、接触性出血 宫颈糜烂发生率均低于绝经前组; 1、月经正常妇女 月经来潮后10－18天最佳检查时间 2、 检查前48小时内不做阴道冲洗 不用避孕药膏等阴道内用药物 3、检查前48小时内不行性生活 ;传统细胞涂片检查 每年一次 TCT 每2年一次 30岁以后，连续3次正常者，每2~3年一次 FDA 准许HPV DNA检测于30岁始用，以后每年与细胞学同时检测 Cytology、HPV DNA Test不超过每3年一次 注意对HPV感染的评估;起始 经济发达地区 25~30岁 经济欠发达地区 35~40岁 高危人群 适当提前 终止 65岁 间隔 1次/年，连续2次正常，延长至间隔3年 连续2次HPV(－)，延长间隔至5~8年;最佳方案 (1)---TCT、HPV检测 一般方案 (2)---Pap Smear、HPV检测 基本方案 (3)---肉眼检查 3%~5%冰醋酸染色（Visual inspection with acetic acid, VIA） 4%~5%碘液染色（Visual inspection with Lugol’s iodine, VILI） “即查即治”（see treat） ;26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50;;;;关于细胞学(Cytology);2001年 TBS (1); 对于各种鳞状上皮内瘤变都要进一步 检查处理 ASC中10%-20%为潜CINII或CINIII ASC中1‰为CIS 所以才有ASC-H之称 强调ASC-US可能伴有CINII、CINIII; 取消不明确意义的不典型腺细胞 (AGUS） 分为 不典型腺细胞（AGC） 倾向于肿瘤的不典型腺细胞 （AGC - favor neoplasia） 颈管原位癌（AIS） 腺癌;关于阴道镜检(Colposcopy);关于宫颈组织活检 (Boipsy);关于诊断 (1)(Diagnosis);标本量——满意、不满意，取消不够满意 鳞状细胞——ASC、LSIL、HSIL、SCC四种 非典型鳞状上皮内病变（ASCUS）和不能除外高度鳞状上皮内瘤变的非典型细胞（ASCH） 不使用AGUS。用非典型腺细胞、倾向于肿瘤的非典型腺细胞、宫颈管原位癌（AIS）和腺癌;子宫颈细胞学检查 (TBS分类);子宫颈癌（CC）是感染性疾病 是可以预防 是可以治疗、治愈和消灭的;HPV 感染在30岁以下（18-28）性活跃的年轻妇女中;只有持续的HPV感染（Persistence of HPV）才会发生CIN或CC;HPV是否能被消除？是否促成CC ?;伦理（19-20’s） 家庭.性（ 50’s ） 性（60’s ） 男性（ 70’s ） Pill, Smoking (80’s) CIN(90’s) →HPV infection;HPV类别 低危型:6,11,42,43,44,(40,54,61