子宫颈解剖和组织学 女性不同时期的子宫颈上皮生理变化课件.ppt

子宫颈解剖和组织学-女性不同时期的子宫颈上皮生理变化 子宫颈组织学及发生学 苗勒管（或称为副中肾管）的发生 胚胎第6周，中肾管颅端外侧的脏壁中胚层-- 体腔上皮 间质内凹陷形成在体腔开口的盲管—— 副中肾管 苗勒管演化为输卵管、子宫、宫颈及阴道上部。 苗勒管上皮相关肿瘤与肿瘤样病变， 即卵巢上皮性肿瘤及肿瘤样病变在宫颈及子宫等苗勒器官均可发生。 卵巢的表面上皮也来源于体腔上皮，因而，当卵巢表面上皮发生肿瘤时就表现为苗勒管的各种分化。 女性生殖系统解剖组织学及发生学 女性生殖器官解剖 外生殖器包括大小阴唇、阴蒂、泌尿道开口（尿道口）、阴道口。 外阴和肛门间区域叫做会阴， 前庭大腺是位于阴道口边缘的两个小腺体。 内生殖器-子宫 由平滑肌组成的厚壁的，梨形的中空器官。 由主韧带，宫骶韧带支撑； 子宫腔覆盖着子宫内膜，随着月经周期发生变化。 子宫从顶端（宫底）到底端宫颈测量接近10厘米。 内生殖器-宫颈 宫颈位于子宫下1/3，大约 3 X 2.5cm， 由致密的纤维肌肉组织 和两种类型的上皮构成。。 宫颈下端（宫颈外口或宫颈阴道部）位于阴道内； 宫颈上2/3部分（宫颈内口或宫颈阴道上部）位于阴道上方 宫颈管腔呈枣核状 通过宫颈中心从宫颈内口连接宫腔部位直到宫颈外口， 未产妇的宫颈外口呈小圆形， 已产妇的则成宽的、唇样、不规则裂口状。 阴道镜可以看到宫颈管的下端部分。 子宫颈解剖学和组织学 宫颈内口、颈管（长约2.3～3cm）、外口及阴道部。 上皮： 宫颈管－单层柱状上皮 阴道部－鳞状上皮 间质： 子宫体 （肌性） 子宫峡部（纤维肌性） 宫颈 （纤维性） 神经：分布于宫颈管和宫颈外口深层 血管：子宫动脉降支 淋巴管：通过峡部两侧淋巴丛，引流至髂外和闭孔淋巴结。 神 经 宫颈阴道部没有痛觉神经末梢分布； 宫颈操作（活检，冷冻疗法）在无麻醉时可忍受。 宫颈内口富有敏感的神经末梢，神经末梢网围绕宫颈一直延伸到宫体。 * 对疼痛，损伤和牵拉的刺激非常敏感。 * 手术局麻行宫旁阻滞，在宫颈上皮和阴道组织间 注入麻醉剂。 * 因存在交感神经和副交感神经，颈管内的操作（例如宫颈管内放入刮匙）会引起血管迷走神经反射（出汗心率减慢和晕厥）。 子宫颈解剖和组织学 宫颈表面被覆两种类型的上皮：鳞状上皮和柱状上皮 复层鳞状上皮是由多层扁平细胞组成： 通常覆盖大部分宫颈阴道部上皮和阴道组织， 最底层由圆形细胞组成； 基底膜：连接到上皮和纤维肌肉层基质的分界 ； 绝经前期：呈现暗粉色且不透明； 绝经后： 由于鳞状上皮细胞层数减少，呈白粉色， 损伤后： 常出现小的出血点和淤斑。 柱状上皮覆盖宫颈管，向外延伸到宫颈阴道部的移行区； 由一单层高柱上皮组成，位于基底膜上； 较宫颈阴道部的鳞状上皮层薄。 用宫颈内窥镜检时，呈亮红色。 原始鳞柱交界部位 (squamo-columnar junction，SCJ) 由于鳞状上皮和柱状上皮厚度不同， 原始的鳞柱交接（SCJ）呈明显的线条， 原始鳞柱交接部分的位置与妇女的年龄，激素状态，分娩损伤，妊娠状态以及口服避孕药有关。 子宫颈鳞状上皮的正常结构 女性激素对鳞状上皮的影响 绝经后与青春期前萎缩 上皮薄，完全无上皮脚。由基底层和旁基底层构成。胞浆内糖原少或无。 与CIN鉴别：核大小一致，极性规则，无分裂象。 宫颈柱状上皮 单层，高柱状，分泌粘液， PAS阳性； 核位于基底，分泌活动期核移向细胞中心。 少数细胞有纤毛，与宫颈粘液的活动有关 宫颈“腺体”：宫颈管上皮向下凹陷形成的复杂分支状结构。 腺体位于粘膜层，粘膜层厚度约5mm，偶尔可达1cm。 柱状上皮下有基底膜，上皮与基底膜之间有储备或生发细胞， 储备细胞在一些刺激因素作用下可增生，它具有双向分化潜能。 子宫颈鳞柱交界部(squamo-columnar junction，SCJ) 新生儿期-青春期 生育期 围绝经期 老年期 移行带 (transformation zone) 子宫颈外口生理性变化和移行区（transformation zone） 柱状上皮被鳞状上皮替代 柱状上皮被鳞状上皮替代机制： * 子宫颈鳞状上皮化： 宫颈鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜间 * 子宫颈鳞状上皮化生： 柱状上皮下储备细胞增生转化为鳞状上皮 鳞状上皮化生和移行带 柱状上皮暴露于阴道酸性环境，通常会被呈多层结构的鳞状上皮替代， 鳞状上皮底层是源于原始柱状细胞的储备细胞。 储备细胞替代过程称为鳞状上皮化生，形成新的鳞柱交界部位。 当成熟后，新生成的鳞状上皮就愈发接近原始鳞状上皮。