机械通气临床疑难问题探讨PPT课件.ppt

各种通气模式的定义及优缺点比较（3） 各种通气模式的定义及优缺点比较（4） 10、呼气末正压通气（PEEP) 包括： 连续气道正压通气（CPAP）——自主呼吸时，患者吸气和呼吸时均保持气道压力为正压 呼气气道正压通气（EPAP） ——自主呼吸时，患者吸气时气道压力为负压或零，而呼气时保持气道为正压 连续正压呼吸（CPPB） —— 在机械通气辅助呼吸时加用PEEP，患者吸气和呼气均保持气道内正压 连续正压通气（CPPV） —— 在机械通气控制呼吸时加用PEEP，患者吸气和呼气均保持气道内正压 各种通气模式的定义及优缺点比较（5） 11、指令每分钟气量通气（MMV）：呼吸机预设每分钟通气量，病人存在自主呼吸，呼吸机仅补充不足的通气量。 12、气道压力释放通气（APRV）：靠预设的周期性的PEEP释放来提供部分通气支持，可降低气道峰压和气压伤的危险，增加潮气量。 13、液体通气（LV）：经气管先注入一种对O2和CO2高度可溶和低表面张力的液体（全氟碳类化合物），然后进行常规通气。可显著增加PaO2，降低PaCO2，增加肺顺应性。尚属试验阶段。 14、成比例通气（PAV）、适应性支持通气（ASV）、容量保障压力支持通气（VAPSV）等，均因应用临床时间不长，尚无经验积累，需进一步研究。 呼 吸 力 学 特 点 （1）肺容积基本正常：见于神经-肌肉疾病、药物中毒、外科手术等导致的呼吸衰竭。特点是陡直段容积非常大，呼吸动力非常弱，容易发生肺泡陷闭和引流不畅，必须使用较大潮气量和较慢呼吸频率通气。可根据自主呼吸能力选择模式。 （2）肺容积降低：主要见于各种肺组织病变，如ARDS 、重症肺炎、肺水肿。特点是大量陷闭和实变肺泡的存在导致低位拐点（LIP）出现，陡直段容积显著降低，强调最佳或适当PEEP的选择，控制高压和潮气量，甚至采取PHC，首选定压型模式。 （3）肺容积增大：主要见于COPD和危重支气管哮喘。特点为FRC显著增大，出现内源性PEEP陡直段容积显著降低，初始通气时强调延迟呼气时间，控制高压和潮气量，特别是哮喘，可首选定压模式。COPD有一定程度的代偿和适应，也可首选定容型模式 1、潮气量（VT） 定容型呼吸机可以直接预设VT，定压型呼吸机需通过预设吸气压力水平来调节VT 。成人VT一般为5～15ml/kg， 小潮气量（5～8ml/kg）肺保护性通气策略、允许性高碳酸血症 呼吸机参数的设置 呼吸机死腔的概念 有效VT 比VT更有意义，有效VT ＝VT－VD ， VD为病人的生理死腔和呼吸机死腔之和。 呼吸机管道的顺应性为 2～3ml/cmH2O 峰压。若病人的气道峰压为2.45kPa（25cmH2O），呼吸机可压缩容量，即为呼吸机动态死腔为： 2～3ml/cmH2O×25cmH2O＝50～75ml。 呼吸机参数的设置 2、通气频率（f） 通气频率取决于通气模式。 达到理想的每分钟通气量和PaO2目标值 控制性通气时成人频率一般为12～20次/分。 选择IMV或SIMV通气时，应根据患者自主呼吸能力选择机控频率，初始选择较高频率（较自主呼吸频率略少），待病人情况好转后，在维持潮气量不变的情况下，逐步降低通气频率，直至病人能完全自主呼吸。 使用A-C通气模式时，应根据病人的生理需要设定通气频率，若存在呼吸性酸中毒，预设频率可较高。通常设定比自主呼吸低2～4次/分。 呼吸机参数的设置 3、吸气流速 婴儿：4～10L/min； 成人：40～80L/min。 适当的吸气流速，可维持良好的通气功能。 吸气流速过快，将增加气道峰压和潮气量。 吸气流速过慢，可维持较低的气道峰压，但可引起人机对抗和呼吸功明显增加。 4、吸气时间（或吸呼比） 正常人平静呼吸时，吸气时间约为0.8～1.2s，吸气与呼气时间比（I:E）约为1:1.5～1:2.0。 呼吸机参数的设置 5、触发敏感度 不敏感或无反应触发系统将显著增加病人吸气负荷 呼吸机的触发方式有： 压力触发：－0.5～－2cmH2O（或在PEEP水平以下2～4cmH2O)。 流量触发：1～3L/min （或流速触发0.1L/sec） 6、吸氧浓度（FiO2） 机械通气初始阶段，可以给予高FiO2以迅速纠正缺氧，以后酌情降低至0.50以下并设法维持SaO290% 呼吸机参数的设置 7、呼气末正压（PEEP） 有人提