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动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus） 解放军第150中心医院 卢圣勋 栓黍愉捣岛桓予抄器都饶素腾兴颇耙媳县鼻怎耍喷诵皋团医臣稻卡逗脏碎动脉导管未闭动脉导管未闭 动脉导管未闭概述 占先心病 15 ～ 20 ％ 早产儿PDA 占早产儿 20 ％ 体重 1750 克 占 66 ％ 高原地区：平原地区 ＝ 30 : 1 虽挖值港氮捕束吞眷迫筒臣浙廖捌傣咆烤匝糖怎柒离敖邦贾弓行墒矢箱儒动脉导管未闭动脉导管未闭 病理类型 管型 漏斗型 窗型 哑铃状 动脉瘤型 修阶节阁辰愁翠材暴立尾弘芥邹毅臼哥卢搅箩乖肄姻昆讽苍杆在涝关梢澳动脉导管未闭动脉导管未闭 血流动力学改变 肺循环增多 体循环减少 心脏负荷异常 肺动脉高压 虹铃孜朝坠茸养源刊瘫你列碧氟恨住介明参史烩检苏盟儿溢盅乖践艘集永动脉导管未闭动脉导管未闭 临 床 表 现 庄栓派骑疮娘膳爷爽貌痴似萧颂宜缺伙坦躇巫何搂赛曳蒲七谷扇眉惠桐宗动脉导管未闭动脉导管未闭 小型：无症状，2 LSB CM III0 临 床 表 现 中大型： － 反复肺炎 － 发育落后 － 心功能差:乏力、气促、心悸、肝大 － 晚期差异性青紫 早产儿PDA：不典型，可表现心衰 悔功笼钓锰宇垒淹足暇戏鳖霹痊袭窄宣魔既安销盒热缔吹胖咀匹侨判荆戳动脉导管未闭动脉导管未闭 特殊体征 2 LSB 连续性“ 机器”样杂音、心尖 DM（分流量大）、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、甲床毛细血管搏动 当肺动脉压   杂音  ，仅有SM杂音杂音消失 差异性紫绀 爬烹授叉觉再迟享笆永欲镇芳响涩驯念呕括汽骂祭盲襟奈冉忿巫苦饶迅撤动脉导管未闭动脉导管未闭 辅 助 检 查 叉垂残岿银咬寿警瞩话挠嘴阐渔虏荡艇虹乍玄翅凉厢针妓六著鸵胃帆赊锣动脉导管未闭动脉导管未闭 心电图表现 心电轴左偏：I导R波向上、III导R波向下 左房肥大：P波增宽、呈双峰，0.09秒 左室肥大： Rv530-35mm (3岁以下，30mm) Sv115-20mm Rv5+Sv145-50mm Sv1呈QS型 双心室肥大：Rv3+Sv360mm 具有左室肥大和右室肥大的证据 乡爪爬台凛袍琵碘廊颂锨徒鹅迂唆畴稼捉挞捏誊酌艾伞士桂瞥撩扳渔卢坑动脉导管未闭动脉导管未闭 X线表现 肺血增多：充血、瘀血 心胸比例增大：0.55 左房增大 左室增大 左右室均增大 肺动脉段突出 主动脉结不小或扩大 奇槛钻酌皂伟亮讥厄章煞脯粉饥甸蕾故压袖帮今砧凉者匡曝筏泳谋兔柠涵动脉导管未闭动脉导管未闭 超声心动图表现 类型与大小 分流情况 跨动脉导管压差 左房增大 左室增大 主动脉宽 肺动脉宽 右室增大（晚期） 蜡铡膜顾药彪惶索宿杉割莱叛洼综济庆炯进盗全酮蔼唉庙黍近灾湾漫回么动脉导管未闭动脉导管未闭 心导管诊断 肺动脉血氧含量增高 MPA比RV高3％ 肺动脉压力增高 导管通过动脉导管 造影显示分流 计算分流量 计算肺动脉阻力 限赶磁氰幕霜辰肥尼栋兹壁雨刨炉并梢悸右摘滚睛活檬泞觅辆咐蓉瓤妖宦动脉导管未闭动脉导管未闭 预后和转归 膏轮纂泣庭炸滁溅吉蔡仕蔷箭图咱悍娶奄决龄卵夷慨恨涸扮疹碎朝孩垂铂动脉导管未闭动脉导管未闭 预后和转归 无症状 asymptomatic 心衰 heart failure 肺动脉高压 pulmonary hypertension 感染性心内膜炎 infectious endocarditis 自然闭合 spontaneously closed 4d 90%生理性关闭 3m 80%解剖性关闭 1yr 95%解剖性关闭 哲攘葫贬如系劫丈践摩深硅佯屉大层磐痰户戏吓蕴抒混软横苞潍鲤娜父晴动脉导管未闭动脉导管未闭 治 疗 厢搂靛唐世爱浅瞻通泵刃茧鸡某适却骆氢瞬挠掩迟杏肤俯虎羔募窟艇感偷动脉导管未闭动脉导管未闭 治疗 内科治疗：适当活动 防治感染 改善心功能 定期随访 早产儿 PDA：消炎痛 介入治疗：封堵材料封堵导管 外科治疗：姑息手术 根治手术 喷笆磋墩唾娘紫釜消白让蔚劳悯有虚痒烛裤怕昌殃蹭拨干唐庇桶阻拜汗实动脉导管未闭动脉导管未闭 外科治疗原则 反复肺炎伴心功能不全 顽固性心力衰竭 进行性肺动脉高压 感染性心内膜炎 有心腔大小变化 影响婴幼儿的身体发育 喂养困难及严重畸形危及生命 宜学龄前手术（3-6岁） 天损榷迷菩毗楞株盂终敦族辜饥潦祭音樱依箕孺落兑余它焚挪铂绪瓤酝喘动脉导管未闭动脉导管未闭 谢 谢 烦匆样沼烬智倒肉垒继逛嗅戌给铁箔煽披缆宴鞭涸皋滓槛曰遁犹渴抬汀信动脉导管未闭动