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哮喘概况 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升 欧美国家 10％ 亚洲国家 5％ 全世界哮喘患者超过一亿。 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘长期管理严重度分级 控制哮喘 抗炎 扩张支气管 抗过敏 免疫调节 中医中药 全球哮喘防治创议(GINA 1998年10月) 短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 哮喘用药原则 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性－ 用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物－ 糖皮质激素是最强的抗炎药 哮喘管理计划- 6 部分 婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法--长期预防药物 四级：严重持续 每日用药治疗： *吸入型皮质激素 使用辅以储雾器面罩的MDI每日1mg，或： *雾化吸入色甘酸钠20mg，每日4次，或 雾化吸入普米克令舒1mg,每日二次 如果需要，加用口服激素，以最可能小的剂量，隔日一次，清晨服用 哮喘长期管理的阶梯疗法----长期预防药物 5岁及5岁以上成人 四级：严重持续 每日的药物治疗：*吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支 气管扩张剂： 长效吸入型b2激动剂 缓释茶碱 长效b2激动剂片剂或糖浆*长期服用皮质激素片剂或糖浆 哮喘治疗常遇到的问题 部分病人仍然控制不满意的原因－ 持续接触过敏原－ 感染－ 食道反流－ 过敏性鼻炎及鼻窦炎－ 药物的使用不当 (特别是吸入药物) 吸入疗法的现状 普及率 5%,普通医生，基层医生尚未普及 病人使用错误率 70－80％ 依从性低 吸入剂量不足－解决办法 适级治疗,控制不满意者升级 通过宣教,解除医生,患者对激素的恐惧 教育病人长期用药 病情严重时可使用雾化溶液吸入 联合用药(长效B2激动剂、缓释茶碱、 白三烯受体拮抗剂) 吸入方法不正确－解决办法 耐心培训患者正确使用吸入装置 使用高效、简便易学的装置(如都保) 使用雾化吸入 哮喘急性发作 严重发作可能致命 恶化可能需数小时或数天，也可能仅数分钟 正确评估发作严重度 及时应用有效的快速缓解药物 及时寻求医疗帮助 哮喘急性发作 严重发作表现安静时憋气，前弓位，说话断续，激惹。喘息响亮或无喘声R30次/分；P120次/分(婴儿160次/分)；PEF预计值的60％ 高危因素目前正应用全身性GCS或刚停药者，最近一年内曾因哮喘入院或急诊者。有精神病史或心理社会问题者，拒绝遵守哮喘用药方案者 哮喘急性发作的控制 哮喘急性发作不推荐的治疗 粘液溶解剂 镇静剂 抗组胺药 硫酸镁 胸部理疗 大量补液 抗生素(?!) 哮喘成功治疗应该: 控制症状 预防发作 保持正常的肺功能 防止不可逆的气流受限 维持正常的活动水平（包括运动） 避免药物副作用 减少死亡率 初始评估 初始治疗－－－雾化吸入短效B2＋GCS，第1小时内每20分钟1次。 吸氧，全身性皮质激素 重新评估 分级 按级处理 反应良好 1－2小时内反应不完全 1小时内反应不好 回家 继续吸入B2＋GCS 口服激素 制定规范治疗方案 收住院 吸入B2或抗胆碱能药物 吸入GCS 全身皮质激素 静点氨茶碱 收住ICU 雾化吸入型B2或抗胆碱能药物 雾化吸入大剂量GCS 全身GCS 吸氧 插管呼吸或机械通气 偿吟角岩紧侠耽庞翘检次厂拎颤假哺熊脖肖增秤肮以凿租俺寄素针棉今稿小儿哮喘幻灯小儿哮喘幻灯 雾化布地奈德治疗哮喘急性发作 46名5-16岁儿童 因严重哮喘急性发作而住院 入院后最初24小时治疗，平行、随机、对照实验 雾化吸入布地奈德2mg×3 强的松2mg/kg×2 两组均雾化吸入沙丁胺醇 结论：布地奈德组所有指标的 改善至少和强的松组一样 60% 40% 20% 0% 改善率 布地奈德 强的松 周 P0.05 寸抿碑蹦卓瑟骂剖矽镶群轴底予比旭什缅插篡踌对贱貌纲比拿署响退汉咀小儿哮喘幻灯小儿哮喘幻灯 8 6 4 2 0 30 60 分 联合用药哮喘症状解除更佳 平均哮喘指数分级 普米克令舒 0.5mg+ 博利康尼雾化溶液5mg 博利康尼雾化溶液5mg+ 非激素雾化液 N=30 P=0.0001 (Bautista MS et al. Eur Respir J 1994; 7(Suppl 18)) 由此可见普米克令舒与博利康尼雾化溶液联合使用 为重症哮喘儿