小儿支气管哮喘课件_2.ppt

小儿支气管哮喘Bronchial Asthma in Children 儿科：张丹丹 贝多芬 素有“亚洲第一飞人”之称的柯受良先生，也因哮喘急性发作在上海逝世，举世震惊。 定义 哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,引起这种炎症可导致气道高反应性，导致可逆性气道阻塞,临床上表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。 发病机制 免疫因素 神经、精神及内分泌因素 遗传因素 环境因素 遗传因素 流行病学资料 环境因素 呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等） 吸入性变应原 烟 食物过敏原 药物过敏原 接触物过敏原 临床表现 先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、干咳。 典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷。 体征 一般体征：烦躁不安、端坐呼吸、紫绀、意识障碍等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象 其它：桶状胸、三凹征，奇脉 五、实验室检查 血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查：急性期胸片正常或间质性 改变，可有肺气肿或肺不张 免疫学检查： 儿童哮喘诊断标准 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病 对于症状不典型的患儿，同时在肺部可闻及哮鸣音 治疗目标 1、有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状； 2、防止症状加重或反复； 3、尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平； 4、防止发生不可逆的气流受限； 5、保持正常活动（包括运动能力）； 6、避免药物不良反应； 7、防止因哮喘而死亡。 治疗原则 长期、持续、规范和个体化治疗 急性发作期：抗炎、平喘 慢性持续期；长期抗炎 治疗药物 ◆β2受体激动剂：目前应用最广的支气管舒张剂：特布他林、沙丁胺醇 ◆糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性：布地奈德、甲强龙、琥珀酸氢化可的松 ◆茶碱类：解除支气管痉挛：氨茶碱 ◆白三烯调节剂：耐受性好，副作用少：孟鲁司特 婴幼儿可应用雾化吸入治疗 提倡吸入疗法 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好 吸入药物在肺部的分布 雾化吸入的注意事项 1 体位 :雾化时患儿取坐位或半坐卧位，对意识模糊、呼吸无力患儿采取侧卧位。 2 药物：要现配现用。 3 雾化吸入后及时清洁口腔,用开水漱口,不会漱口的患儿嘱家长予喂水,擦干净面部药液,以防口腔念珠菌感染。 4 治疗过程中如出现过度换气或咳嗽,应先拿开喷雾器,待不适感消失后再继续吸入。如患儿出现呼吸急促、口唇发绀时应停止治疗,必要时给予吸痰、吸氧。 哮喘持续状态 若哮喘急性严重发作，经合理应用拟肾上 腺素药物仍不能在24小时内缓解，称作哮 喘持续状态。 哮喘持续状态的处理 ◆镇静（水合氯醛）：灌肠，0.5ml/Kg ◆吸氧:面罩或双鼻塞高浓度吸氧，浓度以40%为宜 ◆补液、纠酸 ◆糖皮质激素 ◆支气管扩张剂 预防 1、避免接触过敏原 2、治疗感染灶 3、祛除诱发因素（吸烟、情绪、运动、食物等） 4、吸入维持量糖皮质激素 5、特异性免疫治疗（已知过敏原） 6、哮喘的教育与管理 常见护理诊断/问题 1、生命体征改变：呼吸快，与炎症感染有关 2、低效型呼吸形态 ：与支气管痉挛、气道阻力增加有关。 3、清理呼吸道无效 ：与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。 4、焦虑 ：与哮喘反复发作有关。 5、知识缺乏 ： 缺乏有关哮喘防护知识。 护理措施 1、保持气道通畅，缓解呼吸困难 端坐位、吸氧、血气分析；抗炎和扩张支气管的药物；促进排痰；摄入足够的水分；遵医嘱用抗菌药；嘱患儿做深而慢的呼吸。 2、环境与休息：室内不要放置花及养宠物，温湿度要适宜，保持室内安静 3、密切观察病情：监测生命体征，有无呼吸困难、发绀等症状 4、饮食护理：清淡易消化、高蛋白 高维生素饮食 5、心理护理：加强与患者及其家属沟通 6、健康教育：告知家长做好预防工作 谢谢！ 保持气道通畅 环境与休息 心理护理合理饮食 健康教育 病情观察 1 2 3 4 护理措施 * * 1953~1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国 邓丽君 由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳 1770-1827（57岁） 特应性（atopy） 哮喘病人对变应原的易感性，主要表现为体内总IgE和特异性IgE水平增高 约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族过敏疾病史 花粉 螨虫 羽毛 宠物 动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 食物添加剂 青霉素 磺胺类 解热